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中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)04-0016-01
1病例介绍
患者，男，50岁，聋哑，工人，未婚。因工作不慎被机器伤及右手4 h，于1999年11月2日凌晨3时急诊入院。查体：体温37℃，脉搏76 /min，血压15/10 kPa，语言障碍，表情痛苦。专科情况：右手2～4指完全离断，小指不全离断，连有少量皮肤，血运缓慢，对掌功能可。即入手术室行右手2～4指清创再植，小指清创内固定血管修复术。于当日18∶30送回病室。各术指颜色红润，张力适中，毛细血管充盈迅速。术后应用抗凝、抗血管痉挛、抗感染治疗，再植手植成活。
2护理
2.1严密观察与有效沟通患者幼年因病致双耳聋后失语，未进行过正规的哑语学习，也不识字。其手势仅能大体反映患者的基本需求。因此，严密观察患者病情变化及选择有效的沟通方式是护理此患者的重点。观察内容：(1)全身有无其他外伤，个人卫生情况，饮食、排泄、睡眠情况等；(2)体温、脉搏、呼吸、血压及基础健康情况。(3)面部表情(包括面色和五官的情况)，体态表情(包括患者的动作表现)，对待医护人员及探视者的态度是热情还是冷漠；(4)皮肤颜色、指体温度、毛细血管充盈试验、指腹张力等指标，及时、准确地判断动、静脉危象；(5)注意应用抗生素、解痉药和抗凝药后的副作用，特别是低分子右旋糖酐静滴1周左右常发生鼻出血等情况。
2.2注意首因效应首因效应对人们判断和评价事物可产生很大影响［1］。当患者从手术室转入病房时，我们并没有因其是聋哑患者而单独安排病室，而是将患者收入有4张床位的病室，病室中其他3位都是断指再植或拇指再造术后患者，许多治疗和处置相类似，这样使患者意识到自己的病情同他们一样，会较快地进入角色，自然地接受绝对卧床、烤灯照射等治疗。我们还向同病室的其他3位患者介绍此患者的特殊情况，以取得他们的合作。
2.3适当应用止痛药疼痛是手术后常有的表现，如不及时止痛会引起血管痉挛，甚至导致再植手术失败。该患者住院前一直是单身独居，生活自理能力强，对一般疼痛耐受力也较强，我们向其亲属了解患者怎样表示疼痛，除注意观察面部表情外，还预防性地在手术当晚和术后7 d内每次换药前20 min给予去痛片2片口服。
