关键词： 军队；护理；形势；对策

摘要：国家医疗制度的重大改革和部队精简整编，将军队医院带入了优胜劣汰的竞争局面，军队医院面临着严峻的挑战。护理工作面临着新的卫生体制及保障制度的改革，这样对护理工作就提出了新的要求；部队精简整编使护理工作的建设和发展面临着新的问题；新的医学模式与新的健康观念赋予了护理工作新的任务；科学技术的进步与高新设备的扩展对护理人员提出了新的挑战；疾病谱的变化及老龄人口迅速增长对护理服务的价值及要求有了新的认识并提出了管理对策。加强护理队伍的稳定；确保护理质量不滑坡；提高护士自身素质，在竞争激烈的经济市场中显示护士的价值和作用；进一步深化整体护理，以病人为中心，开展向患者提供优质护理服务的研究，使护理学科能够跟上医院改革的步伐，在激烈的竞争之中，以综合整体实力、良好的社会形象发展自己。

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)04-0027-02

随着国家医疗卫生制度改革和部队精简整编的实施，将使军队医院步入了优胜劣汰的竞争局面。如何使护理学科跟上医院改革的步伐，在激烈的竞争之中，以综合整体实力、良好的社会形象发展自己，是护理管理者值得认真思考的新课题。

1当前护理工作面临的形势

1.1新的卫生体制及卫生保障制度的改革对护理工作提出了新的要求计划经济条件下建立起来的医疗体制，是以福利性为主要特征的医疗保障制度，有病吃药、住院报销，在特定历史阶段对维护和增进人的健康，发挥了重要作用。随着社会主义市场经济体制的逐步建立和完善，它已表现出许多不适应之处亟待解决，以适应市场经济的发展和人民群众日益提高的医疗保健需求。

国家医疗保障制度的重大改革，建立城镇职工基本医疗保险制度。基本保障办法是参加社会医疗保险，医疗保险筹资由单位、个人、保险公司三家承担，实行大病统筹管理，保险机构指定医疗定点单位。地方的医疗制度改革对部队医院的发展有一定的限制和影响，是一次严峻的考验，但也提供了新的发展机遇。医院只要有实力、有信誉、有先进的医疗技术就能争取市场。部队护理工作如何适应当前医疗改革的需要，是我们亟须思考的问题。

1.2当前部队精简整编使护理工作的建设和发展面临着新的问题部队精简整编是当前部队建设的一件大事，精简机构，减少军队员额是部队近几年中的主要任务。1996年整编，有些医院虽然压缩了床位和护士编制，实际上床位未减，致使许多医院的护理工作超负荷运转。我区护士员额虽然超编，但与超编床位仍不能成正比。近日我区护理中心调研情况表明：被调查的22所医院，共编制床位5 850张，实际开展9 572张，超设床位占63％；编制护士数2 356人，实有护士3 104人，超编护士占31％。显然超编床位远远大于超编护士比例，实际床位与护士之比为1∶0.32。许多医院开始陆续使用聘用护士来缓解临床护士不足，使医院护理人员成分及护理管理任务有了新的变化。一是聘用护士经验少，综合素质有待提高。特别是在危重患者的抢救中经验不足影响了救治质量。二是聘用护士稳定性差。部队医院聘用护士未与国家合同制工人的管理、福利待遇接轨，属临时工性质，新老聘用护士循环太快，使医院成了合同护士训练基地，直接影响护理质量及护理工作的信誉。三是给护理部的管理工作带来许多过去没有碰到的新问题。因许多医院聘用护士管理关系未理顺，本来负责业务管理的护理部，要管聘用护士的聘用、管理、吃住等等。但从发展趋势看，聘用护士弥补军队护士不足势在必行。因此，如何适应精简整编大局，稳定护理队伍，保证护理工作的正常运转，护理质量不降低，是摆在我们护理管理干部面前的又一新的课题。

1.3新的医学模式与新的健康观念赋予了护理工作新的任务近年来社会-心理-生物医学模式取代了传统的生物医学模式。要求医务工作者要把自然科学和社会科学综合应用于医疗、预防、教学、科研实践中，不仅要关心疾病，而且要关心患者。1978年世界卫生组织提出“护士作为护理这门学科的专业工作者，其任务就是帮助患者恢复健康，帮助健康的人提高健康水平”。护士职责在拓宽，工作范围不仅局限在医院内，而且要扩展到医院外社会人群的保健护理。这就要求护士不仅要掌握专科护理技术、抢救技能，还必须掌握心理学、营养学、社会学、教育学等多学科知识，指导人们的生活方式、营养摄入、适应环境、培养良好的心理素质等。

1.4科学技术的进步与高新设备的扩展对护理人员提出了新的挑战20世纪，电子计算机的诞生，极大地改变了人们的生活及工作效率，在各行各业中已显示出极大威力。计算机已进入护理工作中，用于住院管理、医嘱处理、费用查询、摆药、护理信息管理等等。以计算机为主体的各种护理器械已快速的进入临床护理工作中。21世纪计算机会在护理工作中大显神手。护理人员亟须外语培训，高精设备的应用、进口药物品种繁多、国际间的技术交流、外文资料的信息传递等离不开外语。因此，护理人员学好外语，掌握好外语的应用非常重要。外语和电子计算机在护理工作中的广泛应用，护理先进仪器的广泛进入，向护理人员提出了挑战，谁能掌握它，谁就能在竞争日益激烈的卫生市场中运筹帷幄，适应现代护理工作的需要。

1.5疾病谱的变化及老龄人口迅速增长对护理服务的价值及要求有了新的认识过去严重威胁人类的单纯生物因素的急性传染病，如鼠疫、霍乱、天花、结核病等，现已基本得到控制；社会心理因素作用和影响的恶性肿瘤、心脑血管疾病、外伤等，逐步成为人类主要疾病和主要死亡原因。从而使医学主要研究对象从传染病和普通疾病转为慢性及退行性疾病。随着人口寿命的明显延长，老龄人口比例不断上升，我国老龄人口的比例目前为8％，有关报道到2002年将要上升为15％。“健康长寿”将成为社会的迫切要求，老年卫生保健护理将成为重大的卫生任务。疾病谱构成的变化与社会老龄化问题对护理工作的价值有了新的认识，强调了护士工作作用，扩大了护理工作任务，对护理工作有了更高的要求，护理工作者将要在今后的保健预防工作中大有用武之地。

2今后护理工作的任务与对策

2.1提高认识转变观念，适应改革的需要，在改革进程中寻求发展护理专业的对策

2.1.1加强自身学习，正确理解现行的方针政策护理工作在当前卫生保障制度改革大潮中，要以锐意进取的姿态去调整自己，以信誉争取市场，这也是现阶段部队卫勤保障的需要。医院除了筹划好有限的经费开支，同时收部分地方病人，增加收入，用于弥补军人医疗费、更新医疗设备。地方病人的增加也扩展了疾病种类，有利于医教研的开展及医院的发展。

2.1.2把握政策，及时了解部队现行的制度要正确理解部队精简整编这一举措，要顾全大局，及时调整工作思路，确定切实可行的工作方案，当好院首长参谋，争取工作主动权。

2.1.3加强以人的健康为中心的观念转变拓宽护理服务意识，护理工作不仅限于患者的健康恢复，而且要降低危险因素，预防疾病，体现我军的卫生方针。通过我们的保健、心理护理、健康教育等指导健康人学会保健；患病的人学会自我护理，减少由于社会因素及心理因素造成的疾病发生。通过我们的保健，解决世界性人口老龄化日益突出的问题，使人类寿命的延长与老年人健康状况改善同步。

2.2加强护理队伍的稳定，确保护理质量不滑坡

2.2.1在护理人员转业中要引入优胜劣汰的竞争机制，确实保留护理骨干和一线护理人员。保持合理流动，确保重要岗位不失控，强调护理人员在岗在位。

2.2.2研究聘用护士的可行管理办法目前我区所属医院有聘用护士1 106人；22所医院有9所医院聘用护士接近或超过护理人员总数的50％，其中2所医院聘用护士占护理人员2/3之多，6所医院约占1/3。聘用护士弥补军人护士不足看来是今后的发展趋势。1998年总后卫生部和司令部联合下发通知《关于加强聘用护士管理规定》，对于管理聘用办法、工资待遇已做了一些规定，但从根本上没有解决聘用护士切身利益，没有稳定聘用护士的长久政策。

2.2.2.1目前在现行管理体制下，聘用护士管理应由院务部门或人事部门统一管理，负责办理聘用手续、福利待遇、工资发放，护理部做为业务部门负责考核、培训。

2.2.2.2聘用护士聘用方法应同国家聘用制接轨，实行正规聘用制，用人单位及个人按国家规定缴纳养老、失业、工伤等社会保险金。因病或工伤不能从事工作需终止合同时，按国家规定发给生活补助费，解决他们的后顾之忧。在双方满意的情况下医院可连续聘用，使聘用护士相对稳定，确保医院护理业务技术、服务质量的连续性。

2.2.2.3聘用护士的职称晋升应统一参与国家的职称管理，考试合格由地方有关部门发放资格证书，部队医院应根据职称和工作年限调整工资待遇。

2.2.2.4医院要严格掌握聘用标准，严格考核制度，建立档案制度，要有试用期^［1］。试用期间增加军训课目，以便适应军队医院卫勤保障的需要。

2.3提高护士自身素质，树立职业良好形象，在竞争激烈的经济市场中显示护士的价值和作用

2.3.1加强人才培养，提高护士综合素质<