关键词： 气囊扩张；贲门失弛缓症；护理

摘要：总结46例经气囊扩张治疗的贲门失弛缓症患者的护理。认为术前做好心理护理，详细介绍治疗方法、注意事项；术后指导调整饮食，观察生命体征，有无腹膜刺激症状，大便颜色，有无呕血等，以防并发症的发生，是做好此类患者护理的关键所在。

中图分类号：R473.5文献标识码：A

文章编号：1008-9993(2000)03-0034-02

Clinical Observation and Nursing of 46 Achalasia Patients Treated with Pneumatic Dilation

LI Hui

(Department of Gastroenterology,Changzheng Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

贲门失弛缓症(achalasis)是由于原发性食管神经肌肉病变而致的一种食管运动功能障碍性疾病，其特征是食管下段括约肌(LES)弛缓不全，食物难于通过贲门，常伴食管近端扩张和失蠕动，临床多表现咽下困难、食物返流、非心源性胸痛。目前该病治疗尚缺少理想方法，国外近年有用气囊扩张治疗的报道^［1］。我院自1997年1月～1998年6月收治46例，经气囊扩张治疗取得显著疗效。现将临床观察及护理体会报道如下：

1一般资料

本组46例，男22例，女24例，年龄最小14岁，最大74岁，平均49.6岁。病程最长40年，最短6个月，平均8.8年。均经X线钡餐、胃镜及食管压力测定确诊。患者均有咽下困难和反食，此外有胸痛39例(占84.8%)、夜间呛咳26例(占56.5%)。按症状发生频率(无、偶尔、每天、每餐)评分：分别为0，1，2，3分；46例患者中，中度(4～6分)26例(56.5%)，重度(＞6分)20例(43.5%)。

2方法

2.1治疗方法采用直径为3.5 cm或4.0 cm的Rigiflex气囊扩张器。术前12 h禁食，30 min前肌注安定10 mg。插入胃镜并送导丝入胃腔后，将气囊扩张器前端沿导丝缓慢送入胃内，固定气囊中心于贲门处，抽出导丝。予气囊内注气，起始压力为45.5 kPa，并逐渐增至84.5 kPa，持续5 min后放气，3 min后再注气，共3次。

2.2疗效评价显效：治疗后3个月症状无复发且评分为0分或1分。有效：中、重度经治疗后评分降低3分且3个月内无复发。无效：治疗后3个月内复发。

3结果

46例患者共行气囊扩张51次，最多者2次。显效44例，占95.7%；有效2例，占4.3%。复查:X线、食管压力测定及胃镜示食管钡剂通过均明显改善，食管压力(包括LES压力)显著降低；食管炎症明显减轻。

4护理体会

4.1术前护理

4.1.1心理护理本组患者因病程较长，平均8.8年，术前已经药物或手术治疗效果不佳，多数对扩张治疗的效果持怀疑态度，表现出焦虑、悲观情绪。一部分患者对扩张疗法不了解，担心扩张后会出现可能的并发症而紧张恐惧；也有少数患者持试试看的态度。对此我们在术前为患者详细介绍治疗方法、注意事项，以消除或缓解其紧张心理，更好地配合治疗。

4.1.2饮食护理根据病情，患者可选择营养丰富、易消化、刺激性小的食物，如牛奶、稀饭、面条等。原则上鼓励进食，这样一方面增加营养、提高抵抗力；另一方面对术后进食有所帮助。同时嘱患者餐后不要立即卧床，防止食物返流。

4.1.3临床症状观察及护理无痛性咽下困难是该病最早出现的症状，初期时轻时重，呈间歇性，常因情绪变化(忧虑、激动等)及进刺激性食物而诱发，故应嘱患者保持乐观心情，养成良好饮食习惯，不要暴饮暴食及进刺激性食物等。随着咽下困难的加重，近端食管的进一步扩张，相当量的食物可潴留在食管内，当体位改变可出现食物返流。因此嘱患者餐后不要立即卧床，睡前4 h左右不再进食，以免食管内容物滞留加重返流。如食物返流被吸入气管时可引起支气管和肺部感染，尤其在熟睡时更易发生。因此要嘱患者睡眠时取侧卧位或抬高床头20 cm，避免吸入性呼吸道感染的发生。

4.2术后护理

4.2.1心理护理情绪的变化可诱发或加重此病的症状，尤其是治疗后症状刚有所缓解或消失即投入工作的患者，由于工作节奏过快，压力过大，长期处于紧张状态，可再次诱发此病。因此术后保持乐观的情绪，经常进行自我调节非常重要。

4.2.2饮食护理由于该病咽下困难、食物返流、胸骨后疼痛等症状常在进食时发生或加重，因而部分患者对进食有恐惧感；即使在术后亦不敢进食；另有些患者因咽下困难已数月甚至数十年，扩张后往往急于进食，两者均不利于疾病恢复及疗效观察，抑或造成一些不良后果。如进食太急会引起哽咽、疼痛，故做好饮食指导及观察十分重要。要鼓励患者进食，又要控制患者进食的种类和量。一般扩张后除给予静脉补充营养外，禁食12 h后，可进流质即牛奶、汤类等。本组患者术后均无咽下困难，第2天改进半流质如稀饭、面条等；虽有改善但进固体食物仍感困难，在这种情况下患者如无明显咽下困难后第3天即可进固体食物。本组41例患者进食顺利，5例患者症状在扩张l周后进行了第2次扩张，即用直径为4.0 cm扩张器再次扩张，症状缓解。

4.2.3并发症的观察及护理气囊扩张术的并发症发生率为3%～9%，平均4.3%，由于并发症而死亡率约0.2%。食管穿孔是最严重的并发症，它可以发生在扩张当时或数日以后，发生率为l%～10%，平均3.3%^［2，3］。其他尚有食管粘膜撕裂、食管血肿和食管糜烂出血等。因此术后严密观察是否发生并发症至关重要。扩张后应观察生命体征，同时注意有无胸痛、上腹痛、腹膜刺激征等。胸痛一般于扩张后l～5 d自行消失。如出现剧烈胸痛、呼吸困难、体温升高或持续性心动过速，可能提示食管发生穿孔。对存在食管憩室、近期行过活检、既往有食管穿孔或撕裂史的患者，尤应警惕。如出现以上症状，应先予禁食并通知医生行进一步检查和治疗，如胸腹部拍片、食管碘油造影。本组无 l例发生穿孔。扩张中如有出血可局部喷洒2%孟氏溶液20 ml，扩张后再予口服凝血酶400 U，1/2 h，共4次。此外，可静脉给予泰胃美或洛赛克，抑制胃酸分泌。同时注意观察大便颜色、有无呕血等症状。本组无1例发生大出血。

作者简介：李慧(1962-)，安徽合肥人，护士长，主管护师，大专，从事消化内科护理工作参考文献

［1］Eckardt VF,Aignherr C,Bernhard G.Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilation［J］.Gastroenterology，1992，103(6):1732～1738

［2］Schwartz HM,Cahow CE,Tranbe M.Outcome after perforation sustained during pneumatic dilation for achalasia［J］.Dig dis Sci，1993,38(8):1409～1413

［3］徐克成.消化病现代治疗［M］.南京：江苏科学技术出版社，1993.27

收稿日期：2000-01-10

修回日期：2000-02-13