关键词： 颅内动脉瘤；破裂；护理

摘要：颅内动脉瘤的危险性在于动脉瘤破裂发生急剧的颅内出血，而动脉瘤破裂后再出血患者死亡率极高。参阅近10年的文献，概括总结了颅内动脉瘤破裂患者的护理进展。

中图分类号：R473.6文献标识码：A

文章编号：1008-9993(2000)03-0018-02

Advances in Nursing Care of Patients with Ruptured Intracranial Aneurism

WU Yan-xiang,HOU Fang,GAO Guo-dong

(Department of Neurosurgery,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,China)

Abstract:Intracranial aneurism is a high-risk condition in that rupture of the aneurism may result in sudden intracranial hemorrhage,and mortality rate of aneurism rupture re-bleeding is very high.This article summarizes the advances in nursing care of such patients on the basis of reviewing the literature of recent 10 yesrs.

Key words:ruptured intracranial aneurism;rupture;nursing

1概况

颅内动脉瘤以隐匿发生为主，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血(SAH)方被发现。动脉瘤破裂后再出血则极其危险。Rosenorn等^［1］1987年报告再出血的死亡率高达70%～90%。近年来，随着显微外科技术和麻醉技术的发展，神经外科医师已能得心应手地处理颅内破裂动脉瘤。随着神经外科监护病房设备和监护条件的完善，大大降低了重症SAH的发病率和死亡率^［2］。Khurana等^［3］1998年报告再出血的死亡率为33%。

2主要并发症的防治及护理

动脉瘤破裂后2周内是患者死亡和病残的高峰期，主要是由于颅内血肿、血管痉挛和再出血^［4］。因此做好并发症的防治工作对挽救患者生命及提高生存质量有重要意义。

2.1再出血的防治及护理重点是卧床休息，严密监护，镇痛，控制躁动，导泻剂及抗纤维蛋白溶解剂应用等。早期手术能使再出血降到最低限度^［5］。护理中尤应保持病室安静、光线柔和、空气新鲜、限制探视、交待患者及家属预防再出血的重要性及方法，如避免咳嗽、排便用力、情绪激动等；注意观察患者有无突发的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等再出血征象。

2.2脑血管痉挛的防治及护理

2.2.1升压扩容稀释治疗与护理高血容量血液稀释疗法^［6］，是指在降低红细胞压积、红细胞聚积率的同时，又增加了收缩压和心输出量，从而改善脑灌注压和脑血流，有效减轻SAH后脑血管痉挛所造成的脑缺血及迟发性神经功能缺失。血管内血容量的增加，采用液体、白蛋白及人血浆，每日由静脉及口服补液3 000～6 000 ml(包括输血)7～10 d。治疗期间要监测中心静脉压,使其维持在0.686～0.981 kPa(7～10 mmHg)。对于严重的SAH，症状性血管痉挛及血管造影示有严重的血管痉挛者,给予多巴胺或多巴酚丁胺。

2.2.2应用钙离子拮抗剂的护理SAH后早期应用一种特殊的“脑”钙拮抗剂如尼莫地平会避免钙导致脑血管平滑肌收缩，减轻SAH后缺血性神经功能缺失^［7］。目前这类药物主要有尼莫地平、尼莫通。护士应熟悉药物性能，用药期间注意观察，向患者及家属说明常见的不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知停药后症状均会很快消失。静脉给药时，使用配备的聚乙烯导管，注意避光。应严格按说明控制剂量，最好使用输液泵，以保证单位时间内剂量的准确性。

2.3颅内血肿、脑水肿、脑积水的治疗与护理

2.3.1应用脱水剂的护理^［8～9］通常采用单独或联合应用脱水剂的方法，常用药物有20％甘露醇、速尿、激素、50%葡萄糖等。甘露醇用量每次0.25 g/kg，加压静滴，6～8 h 1次。用药期间，严密观察尿量、皮肤、粘膜改变，定期检测血电解质变化。

2.3.2引流脑脊液的护理^{［10～11］}约有80%颅内动脉瘤患者在围手术期作过脑室引流或腰穿放液。维持正常的颅内压，防止引流液返流；不可牵拉引流袋，随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，防止引流管脱落；准确记录引流液的量、颜色、性质，每日更换引流袋；伤口敷料潮湿及松脱时及时处理。

3手术治疗动脉瘤的护理

手术治疗动脉瘤，主要包括动脉瘤夹闭术、动脉瘤切除术、动脉瘤孤立术。护士应熟悉手术的一般过程及方法，术前了解患者的心理，向患者及家属简明介绍手术的步骤及目前手术设备、技术的先进性。术前晚保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静药物，术后按开颅术后常规护理。

4血管内动脉瘤栓塞术的护理

近20年来，由于介入神经放射学的发展及导管技术、栓塞材料和X线设备的不断改进，脑动脉瘤的血管内治疗逐渐受到重视^［12］。对于血管内动脉瘤栓塞术后的患者，术后应加强并发症的观察和处理。常见并发症有穿刺动脉出血、血栓形成。严密观察穿刺局部渗血情况及有无皮下血肿，观察穿刺侧下肢末梢血液循环情况（皮温、足背动脉搏动）。交待患者下肢制动、勿屈髋、砂袋压迫穿刺点8～12 h。如患者术中出现脑血管痉挛，可致患者暂时性的偏瘫、失语、抽搐等，术中误栓和微导管断留，可能会有相应部位的持久性神经功能缺失。护理中应注意观察，向患者及家属做好解释工作，并积极采取相应的护理措施。

作者简介：吴延香(1969-)，女，安徽蚌埠人，护师，大专，从事神经外科护理工作

参考文献

［1］Rosenorn J,Eskesen V,Schmidt K et al.The risk of rebleeding from ruptured intracranial aneurysms［J］.J Neurosurg,1987,67(3)：329～332

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［3］Khurana VG,Piepgras DG,Whisnant JP.Ruptured giant intracranial aneurysms.Part I.A study of rebleeding［J］.J Neurosurg,1998,88(3):425～429

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［11］张新媛，许宏伟，朱江南.双侧脑室体外引流治疗全脑室出血的护理［J］.护士进修杂志,1998,13(12):26

［12］涂通今.急症神经外科学［M］.北京：人民军医出版社,1995.398

收稿日期：1999-10-17

修回日期：2000-02-21