关键词： 留置导尿；并发症；护理

摘要：通过对留置导尿并发症的国内外护理进展分析与研究，提出留置导尿并发症主要有导管伴随性感染、尿道损伤、膀胱功能损伤、导尿管表面结晶形成、患者角色适应不良。对策：合理有效的预防尿路感染和结晶，改进现行尿液引流方法，减少膀胱功能损害，提高护理人员的素质和护理操作技能，减少护理并发症，提高患者生命生活质量的目的。

中图分类号：R473.6文献标识码：A

文章编号：1008-9993(2000)03-0020-02

留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作。若发生留置导尿并发症可直接影响患者预后，甚至危及生命。如何减少留置导尿并发症，国内外学者进行了深入的研究。笔者参阅近年有关文献，对留置导尿并发症的预防和护理作一综述。

1尿路导管伴随性尿路感染

尿路导管伴随性尿路感染(Catheter-associated urinary tract infection，UTIc)^［3］是一种常见的院内感染。霍红旭^［1］报告国内医院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，其中37.3%～56.0%为UTIc。在留置尿管的人群中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，死亡率高达13%～30%。美国每年有超过100万人患尿管相关性尿路感染^［2］。经过多因素分析^［3］，导致UTIc的主要危险因素有：(1)长时间留置导尿；(2)未全身使用抗生素；(3)导尿管与集尿袋连接不良。一般认为女性尿道短,留置导尿女性比男性发生菌尿率高。但许芬^［4］报告男性患者高于女性，主要由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道粘膜，破坏其自然防御屏障，为细菌的侵入提供条件。提示操作者应熟悉男性解剖特点，切忌粗暴操作。对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥大者最好请专科医师指导操作。

临床实践证明，全身使用抗生素，使导尿后4～5 d内UTIc的发生率降低。但由于细菌耐药、药物副作用以及药费的增加限制了常规长期使用抗生素。龚孝淑^［5］等通过对患者的尿道口、尿管内壁采样和中段尿的细菌培养，提出预防腔外途径感染对减少留置导尿感染是首要的。预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植，而0.5%PVP-碘对常见外阴污染菌有良好的杀菌效果。由于肛门排泄物、被褥或内衣随时污染尿道口及周围粘膜，每日2次的外阴清洗消毒不能有效阻止尿道口细菌的定植。有人通过将消毒海绵持续置于尿道外口，可有效地减少UTIc的发生^［6］。

肝素作为一种高效抗凝剂，用于防治UTIc作用较其他抗凝剂持久，尤其对留置尿管1周以上的UTIc者效果更优，但不能用于治疗UTIc。在尿管材料的选择上，Liedberg^［7］等试验证明，导管表面镀银或导管材料中掺合银离子，可以减少或延迟UTIc的发生。另外,保持尿路系统的密闭，选择粗细适宜的导尿管，缩短住院及尿路留管时间,均可有效地预防UTIc的发生发展。

2膀胱功能损伤

临床表现为拔除尿管后出现尿失禁、尿频、排尿困难，甚至再次发生尿潴留。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某些疾病或手术等原因需留置导尿管时，临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿方法^［8，9］。上述方法违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使本应间断的排尿活动，变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间，若膀胱内尿液少时放尿不足以引起尿意，尿液随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能。若由于补液或利尿等治疗需要，尿液过多时，放尿不及时会造成不良后果。钟小蓉^{［10，11］}通过对传统放尿方法改进和留置尿管拔管时机的选择研究，采用放尿时提醒患者有意识排尿，产生排尿感或排空感，使排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥作用的个体放尿方法，拔管后第一次排尿顺利占100%，3 d内排尿基本正常。对于拔尿管时机的选择，应在膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，其拔管后排尿过程顺利，排尿量也不受影响，可有效地保护膀胱功能。为防止拔管后尿潴留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前经尿管直接将消毒后的开塞露注入膀胱内，可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿，并能解除尿道扩约肌的水肿。

外伤性截瘫患者早期的膀胱功能训练，对提高其生活质量有非常重要的意义。曾燕等^［13］根据膀胱充盈情况每1～2 h放尿1次，3 d后改为3～4 h放尿1次，持续至第8天后拔除尿管，改定时压尿，通过压尿建立患者的排尿反射，此方法维持了膀胱肌肉的正常张力，避免形成挛缩性膀胱。六步护理法^［14］可有效帮助患者恢复膀胱功能。

3导尿管表面结晶形成

留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时还易损伤尿道引起血尿，而导尿管表面结晶的形成与留置导管时间和UTIc发病率有着密切关系。国外有人统计，短期导尿患者UTIc的发生率每天以8%～10%的速度递增。长期导尿患者几乎100%发生菌尿，导管的包壳亦随着导尿时间延长增多，而细菌及代谢产物、宿主尿路某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹导尿管及隐藏细菌的膜性结构。这种细菌性生物膜及导尿管包壳亦是UTIc的一个重要特征，从而导致尿管阻塞，结石形成，而抗生素又突破这种生物膜杀死其内的细菌^{［11～15］}。朱子军^［7］通过动物实验证明肝素化的导尿管能抑制纤维蛋白的凝聚粘附，方法是插管前先用较高浓度肝素溶液(125 mg/1 000 ml)浸泡导尿管，然后再以较低浓度经管腔内灌注(12.5 mg/1 000 ml)，以阻止导管表面晶体粘附及包壳形成。

有学者^［16］认为如果尿液1 000 ml/d以下则产生晶体的机会明显增加，尿量少于500 ml/d，则可认为机体处于成石的危险境地。因此，更简单、有效、且易于患者接受的方法是，多饮水，多排尿，以达到机械性“内冲洗”、预防尿路感染和导管表面结晶形成的目的。

4患者角色适应不良^［17］

一些患者因病情需要，不但住院期间需留置尿管，而且将带管出院甚至终身保留尿管。患者若角色适应不良(角色强化或角色缺如等)，不能正确管理留置尿管，会对患者的康复进程产生不利的影响，其生活质量也将会受到影响，甚至加重病情变化危及生命。美国护理学家Orem认为，人能通过学习行为达到自我照顾需要。成人自我护理系统通常是很完备的，必要的护理介入是为了帮助人们提高自我护理的能力。自我护理的培养和发挥是尊重人的尊严的表现，是调动患者主观能力的作用，尊重患者的权力的表现^［18］。因此，我们的护理目标是让患者尽快适应角色变化，减少不良预后的发生，调动患者在实现自我健康努力中的主观能动作用，提高其生命生活质量。

对留置导尿患者建立个人档案，护士通过有计划的健康教育，使患者及其家属了解留置导尿的目的、意义，掌握有关的护理方法及注意事项，出院患者还要定期追踪随访，了解其引流状况。因人而异地制订护理措施，建立一种指导-参与型的护理模式，充分发挥患者及家属主观能动性，这在患者的生活和心理上都具有重要意义，也是护理向社区发展的一种必然趋势。

综上所述，在留置导尿并发症预防的护理管理中，应合理有效地预防尿路感染和结石，改进现行尿液引流方法，减少膀胱功能损害。护理管理者应将健康教育纳入护理质量管理范围，对实施的结果进行有效的监控和指导，使患者尽快适应角色转变，通过学习提高自我护理的能力。WHO指出，下个世纪个体家庭和社会在决定和满足其健康要求方面，将扮演重要角色，自我护理已成为发展趋势。因此，如何将护理教育扩大到社区成员中将是我们护理工作者研究的内容和方向。

作者简介：牛艳萍(1962-)，女，河南省驻马店人，主管护师，本科，从事泌尿外科护理管理研究

参考文献

［1］霍红旭，蔡文清.导尿管伴随尿路感染及其防治［J］.临床泌尿外科杂志，1998，13(9)：384～385

［2］朱志红.尿路感染及其护理［J］.国外医学·护理学分册，1999，18(5)：217～219

［3］朱子军，马永江.尿路导管伴随尿路感染［J］.临床泌尿外科杂志，1994，9(5)：310

［4］许芬，李乐华.留置导尿发生菌尿症的相关因素研究［J］.护理学杂志，1997，12(2)：67～69

［5］龚孝淑，周庭银.留置导尿发生部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析［J］.中华医院感染杂志，1996，6(1)：39～40

［6］兰晓娥，汪美华.消毒海绵用于留置导尿的观察［J］.护士进修杂志，1996，11(4)：17

［7］朱子军，赵飞.肝素灌注预防导尿管伴随尿路感染及尿盐结晶的实验研究［J］.临床泌尿外科杂志，1998，13(9)：409～412

［8］河北医学院.护理医学问答［M］.北京：人民卫生出版社，1981.304

［9］仲剑平.医疗护理技术操作常规［S］.北京：人民军医出版社，1998.268

［10］钟小蓉，邓朝秀.放尿方法<