关键词： 内镜；胆道引流；护理

摘要：通过对171例经内镜鼻胆管引流术(ENBD)后患者的护理进行回顾总结，强调鼻胆管引流术虽然是一种简便而有效的胆道减压方法，但术前耐心细致的解释工作以及术后鼻胆管引流疗效的观察、导管的护理、并发症的防治和护理，是保证其临床治疗效果的重要关键。

中图分类号：R473.6文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)03-0046-02

经内镜鼻胆管引流术(ENBD)是在内镜下将长约250 cm的 6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入至胆管进行减压引流。主要用于胆管梗阻部位及性质的诊断，术前减黄，急性重症胆管炎的减压引流，ERCP术后胆管结石嵌顿和胆管感染的预防及其他需做临时性胆管引流的疾病。1998年10月至1999年3月，我院共施行ENBD 171例，现将护理体会报告如下：

1临床资料

171例中，男102例，女69例，年龄30～88岁，平均52岁。其中，胆管结石41例，胆管癌67例，壶腹部周围癌38例，胆管狭窄21例，术后胆漏4例。本组平均引流18.5 d，满意率85.7%；并发急性胆管炎6例，占3.5%。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理内镜检查及置管前，患者通常都会产生不同程度的焦虑及恐惧心理，术前需向患者耐心解释ENBD的目的、意义及主要操作过程，消除其心理压力，以良好的心态接受治疗。

2.1.2术前准备术前禁食6 h，年老、体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。术前15 min常规肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，以利插管。内镜器械由专职护士准备。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后禁食6 h,注意患者有无腹痛、恶心、呕吐及体温变化，术后3 h及翌晨分别抽血查淀粉酶。

2.2.2鼻胆管的护理(1)术后妥善固定鼻胆管，向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性，避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。医护人员在经鼻胆管的治疗操作中应注意妥善固定鼻胆管。(2)鼻胆管常规接负压(2.67～3 kPa)吸引，避免打折、扭曲，保证引流通畅，及时清倒引流液，定期更换引流袋，注意防止医源性感染。(3)注意观察引流液的颜色、性质及数量，并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约700～1 200 ml。若胆汁混浊、颜色改变或出现脓性絮状物等，提示有胆管感染；胆汁中有细小、褐色沉淀，很可能为引出的碎石或胆泥；若胆汁量少或清稀薄，提示肝功能差。

2.2.3疗效观察ENBD的引流效果，可通过观察引流液量和质的变化、黄疸消退的时间、血清胆红素下降的幅度及体温、血象和腹痛情况的变化来判定。若胆汁引流量24 h超过300 ml，2～3周内黄疸消退，血清胆红素接近正常，则减黄效果满意；胆汁引流量每日不足100 ml者，为效果极差。ENBD用于治疗急性重症胆管炎，引流有效者，体温、血象在1～3 d内下降，1周内症状基本消失。

2.2.4并发症的防治及护理

2.2.4.1恶心、咽喉痛少数患者，因不能耐受鼻胆管刺激，会产生恶心及咽喉痛等症状。护理中，除保持口腔清洁，给予硼酸溶液漱口及雾化吸入外，尚应耐心向患者解释，消除其恐惧心理。

2.2.4.2急性胆管炎本组发生6例均为引流效果不佳患者。如部分肝门部胆管癌因肝内胆管广泛受累，ENBD引流范围十分有限，术后极易引发逆行性胆管感染。防治：(1)插管及治疗护理过程中，严格无菌操作；(2)引流部位不合适者，尽早重新置管引流；(3)术后常规预防性应用广谱抗生素3～5 d，发生感染后，可根据胆汁细菌培养及药敏试验，调整并全身使用抗生素。

2.2.4.3急性胰腺炎一般仅为一过性血清淀粉酶升高，多数患者于72 h内逐步恢复正常。若血清淀粉酶升高或腹痛明显，可适当延长禁食时间，并给抗胰酶或抑制胰液分泌的药物。本组无重症胰腺炎发生。

2.2.4.4鼻胆管阻塞鼻胆管较细，术后易被胆泥、凝血块、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作。胆管出血者，可用1∶1 000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管^［1］，切忌用凝血酶等促使凝血块形成的药物；确诊凝血块堵塞，冲洗后引流效果不佳者，可耐心观察，部分患者2周内可因凝血块自行溶解脱出而引流效果改善。

2.2.4.5鼻胆管脱出本组4例鼻胆管脱出均因患者活动或睡眠时不慎误拉引起。因此，术后除妥善双重固定鼻胆管外，应强调患者自身保护引流管的重要性。当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过透视或造影检查证实，必要时重新置管引流。

2.2.4.6水电解质紊乱长期ENBD可因胆汁丧失过多出现水电解质紊乱，临床上一般将其作为暂时性胆管引流手段，引流期不宜超过1个月^［2］。若患者临床症状及生化监测提示有水电解质失衡时应及时补液纠正。

作者简介：赵洁(1963-)，女，山东人，主管护师，护士长，从事肝胆外科临床护理工作

参考文献

1，王书智，张凤梅.经内镜胆管引流术的护理［J］.中华护理杂志，1997，10(32)：579

2，周岱云，胡冰.鼻胆管引流的应用及疗效.中华消化杂志，1996，4(16)：91～92

收稿日期：1999-10-28

修回日期：2000-05-03