关键词： 高血压；脑出血；手术；营养；护理

摘要：对104例脑出血术后意识障碍患者的营养护理进行分析总结。认为高血压脑出血手术后应遵循尽早留置胃管，肠鸣音恢复后即可开始肠内营养，先水后匀浆，从少量开始逐渐加量及个体化等原则；并根据患者的具体情况，按照“量出为入”的原则，加强水、三大营养物质及维生素和微量元素的补充，以减少并发症，降低死亡率。

中图分类号：R473.6文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)03-0040-02

高血压脑出血术后能否顺利渡过水肿期，能否减少并发症和降低死亡率取决于诸多因素的协同作用，其中手术后合理的营养支持和护理是一个很重要的环节。由于脑出血和手术的双重刺激使机体处于高度应激状态，分解代谢加强，体重下降，免疫力下降，从而严重影响患者的预后。本组高血压脑出血患者术后第1天即给予肠内营养(EN)，效果满意。

1临床资料

本组104例，男59例，女45例，男∶女=1.31∶1，年龄35～85岁；无并发症76例(73.08%)，并发电解质紊乱9例(8.65%)、低蛋白血症4例(3.85%)。死亡24例(23.08%)，稍低于国内外报道^［1］。

2方法

所有意识障碍患者均给予留置胃管，鼻饲以匀浆膳(蛋白质43 g/L,脂肪43 g/L，糖类128 g/L，渗透压405 mosm/L，热量4.48 kJ/L，维生素14种，矿物质元素11种，含乳糖酶)为主的流质饮食。采用一次性小儿输液吊桶缓慢滴注，以防胃潴留、呕吐、腹胀等不良反应。EN遵循以下原则：(1)尽量留置胃管；(2)肠鸣音恢复后即可开始EN；(3)先水后匀浆，从少量开始逐渐加量。

3护理体会

3.1水分的补充正常人每日水的摄入和排出处于动态平衡之中，即摄入与排除水量均为2 000～2 500 ml。对于本组患者，我们按照“量出为入”的原则补充水分。为防止脑水肿，患者应严格将输液量控制在1 500 ml左右，与生理需要量相差的500～1 000 ml水分必须由消化道摄入。而术后意识障碍者，不能经口进食，无口渴感，如不及时补充水分，则可引起高渗性脱水和电解质紊乱而加重昏迷，甚至引起颅内再次出血。另外，发热和使用甘露醇促使排出液量增多，必须及时增加消化道摄入量，以达到出入量的平衡。

3.1.1高热时水分的补充本组患者中94.8%有发热症状，其中低热16.8%，中度热55.6%，高热22.4%。因体温每升高1℃，机体水分丢失增加100 ml/d^［2］，故对本组中的发热患者每天经消化道额外补充水分200～400 ml。

3.1.2使用甘露醇时的水分补充甘露醇为高渗液，可使脑细胞内水分进入血液而减轻脑水肿；同时，甘露醇又可引起高渗性利尿而使尿量明显增加。在输液量限制的情况下，如果不及时从消化道内补充丢失的体液，很快就会引起体细胞缺水而导致一系列的并发症。护士应准确记录24 h出入量，根据排出量的多少确定胃管内注入的水量。

3.2三大营养物质的供给本组患者多为老年人，能量代谢相对较弱，每天热能供应在7 013～10 460 kJ之间^［3］；蛋白质的供应为100 g^［4］，以豆类食品为主。

3.3无机盐及维生素的补充

3.3.1钠的补充由于输液量的限制及脱水药的应用，很易引起低钠血症。使用甘露醇时发生低钠血症的可能性更大^［5］。对于高血压脑出血术后意识障碍患者钠的补充应遵循个体化原则，注意检测血钠、尿钠水平及24 h出入量，根据患者的实际情况决定钠的摄入量。补充时以食盐为主。

3.3.2钾的补充钾在维持细胞代谢、细胞内外渗透压及酸碱平衡方面有重要作用。本组患者由于脱水剂的应用，低钾血症的发生率较高，故在静脉补钾的基础上，积极经消化道补充富含钾的食物，如桔汁、蕃茄汁、西瓜汁等。我们体会，低血钾重在预防，对于脑出血术后意识障碍患者，如已出现低钾血症则主要应从静脉内补钾，口服补钾短期效果不佳。

3.3.3维生素的补充维生素是蛋白质、脂肪及糖类代谢中不可缺少的辅酶，在调节物质代谢、维持正常生理功能方面发挥了重要作用，是人体不可缺少的重要物质。除匀浆中含有的维生素外，每日还应经消化道补充适量的胡萝卜汁、菠菜汁及水果汁等，每次150～150 ml，每日2～3次。

3.4保持肠道微生态环境的稳定，防止菌群失调长期使用抗生素和利尿剂，使胃肠功能减退，很易引起菌群失调而增加肠源性感染发生的危险，进而导致MSOF等严重并发症。我们每日常规经消化道给患者一定量的酸牛奶及其他生态制剂，收到了良好的效果。另外，在本组患者中排便异常普遍存在，多数表现为便秘，因此保持大便通畅对维护胃肠道功能的稳定十分重要。我们常规使用肉苁蓉通便口服液，1次/d，同时加用香蕉汁、蜂蜜等，效果满意。对于排便困难者应及时灌肠。

4小结

通过周密细致的营养护理，本组患者水电解质紊乱及低蛋白血症等并发症发生率较前有所减少。我们认为，积极全面的胃肠道护理为其他治疗的进行创造了良好的条件，有助于减少并发症和降低死亡率。同时，对高血压脑出血术后意识障碍患者营养护理和营养配方方面的研究是十分必要的。

作者简介：邱敬芝(1965-)，女，河南人，主管护师，主要从事神经外科临床护理工作

参考文献

［1］陈航，王斌，张景龙等.高血压脑出血术式选择对预后的影响［J］.河南诊断与治疗杂志，1997，11(4)：201～202

［2］石美鑫.实用外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992.95～86

［3］周韫珍.营养与食品卫生学［M］.北京：人民卫生出版社，1994.2：39～40

［4］杨慕龙.颅脑外伤后的代谢变化和营养支持［J］.中华创伤杂志，1994，10(2)：98

［5］谭惠仪.急性脑血管病低钠血症的护理对策［J］.护士进修杂志，1999，14(5)：34～35

收稿日期：1999-10-13

修回日期：2000-02-20