关键词： 天然气；高压氧；护理

摘要：对17例天然气中毒患者的护理进行总结，认为重点应作好以下各项工作：(1)配合高压氧治疗的护理；(2)生命体征的监测；(3)基础护理；(4)有关安全使用天然气的健康教育。

中图分类号：R135.1文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)03-0010-02

Nursing Experience with 17 Cases of Natural Gas Poisoning

TAN Hui-Feng,GU Lang-Pin

(Department of Nursing,Gangli Hospital of Pudong New Area,Shanghai 200135，China)

Key words:natural gas;hyperbaric oxygen;nursing

天然气作为一种高效、节能、较为安全的绿色能源已得到广泛应用，但使用不当也会产生中毒，尤其在寒冷季节更为多见。我院在1999年11月21日～2000年1月4日间共收治17例。现将有关体会总结如下：

1临床资料

1.1病例资料本组17例，其中男10例，女7例，年龄12～85岁。轻度中毒7例，患者主要表现为头痛、头晕、全身乏力；中度中毒5例，患者除有头痛、头昏乏力症状外，还有胸闷、气短、短暂昏厥或昏迷、四肢僵硬或抽搐、小便失禁；重度3例，被发现时已神志不清、面色苍白、口吐白沫、心跳加速，血压偏低、小便失禁、两侧巴氏症(+)。其中3例患者昏迷时间分别长达24，34和40 h以上；2例送到医院时心跳呼吸已停止，经心肺复苏成功后采用高压氧和药物治疗，并以呼吸机辅助呼吸，但最终抢救无效，分别于3 d和4 d后死亡。

1.2中毒原因除1例为使用天然气燃具致火灾后窒息中毒，其余16例均为本人或家人使用天然气淋浴器洗澡后中毒，而且在使用时居室门窗全部紧闭，使用时间至少长达40 min，甚至3 h之久(家人连续洗澡)。

1.3治疗方法高压氧是治疗天然气中毒的特效方法。本组17例，除1例因天然气致火灾后窒息中毒，支气管镜检查示下咽前庭明显水肿、支气管粘膜充血、左右支气管、段支气管附黑色粉状物不宜行高压氧治疗外，余16例均采用高压氧治疗。氧舱型号为SHC-1800-8小型空气加压舱，治疗压力为0.25 Mpa，每次治疗吸氧时间为90 min，中间休息10 min，面罩给氧。轻度中毒患者每天1次，共1～10次；中度中毒患者每天1次共10～20次；重度中毒患者初始1天2～3次，经1～2 d患者神志转清后每天1次，继续30～40次。此外，给予脱水利尿剂、血管扩张剂、钙离子通道阻滞剂、中枢苏醒剂、细胞代谢药物及并发症的处理等综合治疗措施，以利取得最佳疗效。

2治疗结果

轻、中度天然气中毒患者经高压氧治疗1～3 d后，头痛、乏力症状基本消失，无意识方面和运动障碍后遗症；重度中毒患者经4～5次高压氧治疗后意识恢复，但仍有头痛、头昏、乏力、四肢麻木等症状，继续治疗20～40次以后，症状基本消失，无明显后遗症。17例患者中，痊愈15例，占88.2%；死亡2例，占11.8%。

3护理

3.1配合高压氧治疗的护理进舱前说明高压氧治疗的重要性，消除患者恐惧、疑虑、紧张等情绪，认真测量患者的生命体征，正确留取各种血液标本，嘱患者排空大小便，指导并协助患者学会捏鼻、鼓气、吞咽等动作，以免损伤中耳，避免携带金属物品和打火机等器具以减少不必要的损失。昏迷者做好人工鼓膜穿孔，静脉输液者更换长针头。稳压过程中，协助患者带好面罩防止漏气。危重患者护士要陪舱并观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、周围循环等，随时清除呼吸道分泌物。使用10 ml以上安瓿时在舱外锯开后由传递舱送入，以免高压状态下开安瓿引起爆炸。减压时避免调换液体并将马菲氏管液面调高。注意调整补液速度以防空气进入血管造成空气栓塞。注意引流管开放，有气管切开的患者注意有无皮下气肿和切口处出血，并注意保暖，防止着凉。

3.2生命体征的监测天然气中毒引起心、脑、肾、肺损害或出现脑水肿，应动态观察瞳孔、血压、脉搏、心率和心律的变化。正确记录24 h尿量，及时处理心律失常和低血压。使用物理降温的患者应注意控制肛温在33～35℃^［1］，以免引起心脏传导阻滞，条件允许的可用冰毯机控制体温。此类患者大多使用升压药和脱水剂，宜用输液泵控制，以保证药物按需进入患者体内。

3.3皮肤粘膜与肢体活动的观察本组17例天然气中毒患者均有血小板减少，应注意观察皮肤粘膜有无出血点和出血倾向，各种注射穿刺后注意压迫止血。对频繁抽搐者可给予适量镇静剂，对肢体僵硬麻木者定时按摩，作被动运动和温水浸泡，帮助肢体功能恢复，防止血栓形成。

3.4基础护理注意无菌技术，以减少感染机会；做好角膜、口腔、呼吸道、皮肤等护理，防止肺炎、褥疮等并发症的发生。

3.5健康教育

3.5.1随访与追踪观察部分中度和重度中毒患者，经常规治疗好转后20～60 d内可出现神经精神后续症，如记忆混乱、记忆力减退、共济失调、失语、痴呆等，护理中应重视健康教育及针对性的思维训练，并追踪观察，开通健康热线电话，便于及时处理。

3.5.2对天然气的正确认识天然气的主要成分是甲烷，本身不含或含极少量有毒的一氧化碳，但吸入后具有强烈的麻醉作用^［2］，同时其完全燃烧时，需要氧气的支持是煤气的4倍。所以如果室内通风不佳，天然气燃具将比煤气燃具更易造成室内缺氧，从而伤害人体；而且天然气在不完全燃烧的情况下，也会生成与煤气成分相同的一氧化碳。

3.5.3安全使用天然气(1)使用燃气时应有专人看管，防止汤水溢出或风吹灭火焰而引起燃气外泄。一旦发现燃气泄漏，首先打开门窗切断气源，并到户外打电话报修，切不可用明火查泄漏，避免造成爆炸。(2)使用燃具时务必开启门窗，特别在冬季寒冷天气里更要注意，避免因缺氧引起窒息或燃烧不全引起中毒。(3)选用安全燃气器具，并有专业人员安装，切不能私自添加、移动、改装燃气设备。

3.5.4淋浴时间适度使用天然气淋浴器洗澡时间不宜过长，因为身体经长时间的温热水洗浴后，周围血管扩张易造成大脑相对供血不足而产生头昏或短暂的晕厥。一旦室内缺氧或一氧化碳积聚，洗浴者更有可能在不知不觉中昏迷过去，失去抢救时机，故沐浴时间不宜过长，且尽可能外间有人。

作者简介：谈慧芳(1954-)，女，上海市人，护理部副主任，主管护师，大专，主要从事内科护理和护理管理工作

参考文献

［1］徐燕，龚孝淑，文淑华等.30例重型颅脑损伤病人亚低温治疗期间的温度控制［J］.中华护理杂志，1999，34(9)：531

［2］王生智.高压氧综合治疗法对46例重度天然气中毒的疗效［J］.中华航海医学杂志，1997，4(3)：186

收稿日期：2000-01-30

修回日期：2000-04-30