关键词： 毒蛇；抗蛇毒血清；急救；护理

摘要：蛇咬伤是偏远山区青壮年农民的常见病。通过对66例毒蛇咬伤患者的临床护理，结合当地的特点，总结一套对基层医院比较实用的急救护理措施，并强调应指导患者学会科学的现场急救措施，提高患者的自救能力，减缓病情，增加治愈率。

中图分类号：R472.2文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)03-0050-02

Experience with Emergency Nursing of Snake Biting:Report of 66 Cases

ZHANG Ling-ran,YANG Ping-xin

(Department of Surgery,Pingnan Hospital,Pingnan 352300,China)

Key words:snakes；antivenomous serum；emergency；nursing

屏南县地处山区，气候温湿，每年5～10月份是毒蛇出没的频繁期，毒蛇咬伤患者骤增，尤其多发于夜间，且患者97%以上为从事夜间劳动的农民。现就我科收住的66例毒蛇咬伤患者的护理体会报告如下：

1临床资料

1998年5月至10月，共收治66例毒蛇咬伤患者，其中男54例，女12例，年龄13～60岁。就诊时间最短为1 h，最长为4 d。入院前伤口处理情况:经过处理者(如伤口冲洗、吸毒、结扎、外敷草药、口服蛇药)37例，未经处理者29例。蛇伤种类:五步蛇27例，竹叶青蛇20例、眼镜蛇9例、蝮蛇6例、不明蛇种4例。治疗效果:痊愈63例，死亡3例。

2急救措施

2.1伤口处理毒蛇咬伤在12 h内(越早越好)，切开伤口用双氧水、生理盐水、高锰酸钾溶液彻底冲洗，伤肢下垂位，周围给予冰敷。如系五步蛇或竹叶青蛇咬伤的伤口常流血不止，则不宜切开伤口，以防流血过多，危及生命。

2.2肿胀处理毒蛇咬伤后局部肿胀较轻者用33%硫酸镁湿敷；局部肿胀较严重者，应尽早针刺放血，或切开伤口，用负压吸引器吸毒，1次/6 h^［1］，直至肿胀消退。

2.3抗蛇毒血清的应用实践证明，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤抢救的特效药，其疗效与用药时间关系密切，愈早应用疗效愈好。患者一入院，在处理伤口的同时，迅速做皮试，并肌肉注射扑尔敏10 mg，准备两条静脉通道，一条用地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中静滴，以防发生过敏反应；另一条用抗蛇毒血清加入10%葡萄糖溶液500 ml中静滴(皮试阴性者)，开始1 ml/min，以后逐渐加快，并保证在2 h内滴入。本组皮试阳性者则采用脱敏注射法，均安全完成蛇毒血清的治疗，未发生不良反应。一般五步蛇与竹叶青蛇咬伤注射抗五步蛇毒血清8 000 U；眼镜蛇咬伤注射抗眼镜蛇毒血清2 000 U；蝮蛇与不明蛇种咬伤注射抗蝮蛇毒血清6 000 U。儿童用量与成人相等，不应减少。

3护理

3.1心理护理蛇咬伤后患者精神紧张、恐惧，亦有部分患者表现不在乎、对蛇伤后果不了解。前者，应耐心做好解释和安慰工作，消除患者的不良情绪；后者，应向患者说明蛇咬伤的危害，及时治疗。对病情危重的患者，护士在急救过程中要镇定，动作敏捷，技术娴熟，倾听患者对痛苦及恐惧的诉说，以增加其信任感和安全感。

3.2伤口护理伤口清创要彻底，清创后用凡士林纱布覆盖，再用无菌纱布包扎。对于感染伤口，肿胀明显者给予切开引流，并保持引流通畅，同时全身使用抗生素预防继发感染。患肢下垂或平放制动，每日换药，及时清除坏死组织，以达到预防感染的目的。

3.3抗蛇毒血清夜间应用的护理对于夜间就诊患者，在应用抗蛇毒血清时，护士应密切观察有无过敏反应。因夜间光线不足，试验结果难以判断，应用时最好有医师在场，时刻警惕过敏反应的可能，并做好一切抢救准备。本组1例夜间被五步蛇咬伤的患者，皮试阴性静脉滴注抗蛇毒血清约4 000 U后，患者发生呼吸道阻塞、惊厥、呼吸停止等症状。由于观察及时，迅速在床边行气管插管机械通气后转危为安。

3.4密切监护对于危重和昏迷者，在处理伤口的同时，迅速给予“多管”齐下,即气管插管、吸痰管、尿管等，给予及时吸痰、吸氧、导尿等，并严密观测生命体征和神志变化。

3.4.1保持呼吸道通畅对于呼吸困难、节律、频率改变者，迅速配合医生开放气道，建立人工气道及呼吸机进行抢救。对行气管插管者，为防止坠积性肺炎的并发，应及时吸痰和湿化，常规用生理盐水20 ml加丁胺卡那20×10⁴ U加 α-糜蛋白酶4 000 U气管滴入，每小时1次，每次1～2 ml。吸痰前先给予高浓度氧气，并注意无菌操作，然后行气管内吸引，每次吸痰时间不超过15 s，操作过程中应密切观察血压、脉搏、呼吸等变化。

3.4.2防治脑水肿对于神志昏迷、瞳孔散大、眼球固定、对光反射消失的患者，按时应用20％甘露醇降颅压。在脱水期间限制液体入量，注意水、电解质紊乱，常规头部冰敷。合理应用镇静剂，保护脑细胞功能。

3.4.3维持水电平衡密切观察尿量颜色，准确记录24 h尿量，抽血检查肝、肾功能及电解质，为及时调整、制定治疗方案提供依据。

3.5防止DIC发生五步蛇或竹叶青蛇咬伤的患者，伤口处剧烈疼痛，半小时后局部肿胀明显，并向近心端蔓延，同时出现全身症状，最后因血管及心肌损害，导致休克。护士应注意观察局部伤口有无出血、有无皮下出血点、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿以及注射针眼处皮肤有否出现出血斑、肢体扎止血带后局部有否出现皮下淤血斑等，警惕DIC发生。

3.6指导现场急救由于地处边远山区， 经济、文化比较落后，部分农民患者对毒蛇咬伤危险性缺乏认识，受伤后不来医院就诊，用自制草药外敷，而其所用草药是用毛茛或辣蓼捣碎加食盐敷在伤口。毛茛和辣蓼都是有毒之物，毛茛内含有强烈挥发性刺激成分原白头翁素，与皮肤接触易引起炎症及水泡，这是农村一种以毒攻毒的土疗法。结果可使伤肢皮肤溃烂化脓、发黑、坏死，甚至导致败血症或截肢，个别患者危及生命。本组中该类患者治愈28例，截肢2例，死亡2例。有4例患者按农村自救措施服用大量红酒以驱除蛇毒，结果乙醇加速毒素在淋巴液和血液中的循环，使机体对毒素的吸收量增加，导致病情危重。其中3例经抢救脱险痊愈，1例抢救无效死亡。大部分患者是在田间劳动时被毒蛇咬伤，所以医务人员应指导患者现场急救方法。首先采用结扎法，要求结扎得越早越好，最好在被咬伤后2 min内完成，用小麻绳或布条及其他代用品，将伤口上部扎紧，以减慢淋巴液和血液回流，暂时阻止或减少机体对蛇毒的吸收。然后口吸毒液或挤压排毒，反复10～15次，并就近寻找清水，反复大量冲洗伤口。如果不能取得清水的情况下，也可用火柴4～5根置于伤口上，点火燃烧，使沾在伤口的毒液变质，失去毒力作用。与此同时，还须告诉患者尽量减少活动，并把伤肢置低垂位，以减少毒液的吸收。值得注意的是，结扎后要每隔40 min左右松解2～3 min。有11例患者由于缺乏结扎后要松解的知识，一直结扎至医院就诊，持续达3～5 h，而使患肢瘀血、变黑，发生组织坏死。

3.7提供相关医疗知识信息蛇咬伤多发于乡村，且以体力劳动为主的青壮年农民。由于部分农民患者文化程度低，医疗知识缺乏，蛇咬伤后不及时就诊，导致延误病情，失去抢救时机而死亡。所以各基层卫生院应普及急救措施、提供医疗知识信息，对农民进行科学的教育，正确指导用药，介绍抗蛇毒血清特效药的应用效果。大力推广农民购买口服抗蛇毒中药，如季德胜蛇药、广州蛇药等，以备被蛇咬伤时能及时服用，缓解蛇毒在体内的吸收，减缓病情，提高救治效果。

作者简介:张灵然(1966－),女，福建屏南县人，护师，主要从事外科护理工作

参考文献

［1］李铁文，夏谷枝，魏美娟.毒蛇咬伤的急救护理［J］.实用护理杂志，1994，10(6)：32

收稿日期：1999-08-15

修回日期：2000-03-12