关键词： 腹部手术；麻醉；寒战；预防

摘要：作者总结了83例硬膜外麻醉下腹部手术患者发生寒战的原因及护理，认为患者术中机体产热增加、散热过多，或严重感染以及输液或输血所引起的热源反应是发生寒战的主要原因。提出了保持室内温度湿度、预热输入液体、加强术中管理、及时处理热源反应、吸氧等措施可有效预防患者术中寒战的发生。

中图分类号：R472.3文献标识号：B

文章编号：1008-9993(2000)02-0050-02

腹部手术患者在硬膜外麻醉中常出现寒战反应。寒战发生的原因各异，在工作中，我们有针对性地制定了相应的预防措施，并取得了一定效果。

1临床资料

1995年7月至1998年7月，在硬膜外麻醉下行各类腹部手术发生麻醉中寒战83例。其中男23例，女60例，年龄6～84岁，平均年龄45.8岁；上腹部手术39例，下腹部手术25例，涉及上下腹部手术19例；急诊手术18例，择期手术65例。均用2%利多卡因6～8 mg/kg(每20 ml 2%利多卡因中加入肾上腺素0.1 mg)分2～5次注入硬膜外腔。手术历时0.5～6 h不等。寒战发生于麻醉后手术前者54例，手术中出现者29例。寒战持续时间最短10 min，最长60 min。所有患者经处理后均安全度过麻醉期，未发生严重并发症。

2原因及机制分析

2.1麻醉患者散热增加硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系^［1］。

2.2麻醉患者产热增加体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此临床上就出现寒战的现象^［2］。

2.3环境温度过低包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(如75%乙醇)且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗体腔等。

2.4体温过高见于急性腹膜炎而急诊手术者。

2.5输液或输血导致的热源反应

3预防措施

3.1术前心理护理手术前1 d，到病房了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。

3.2调整手术间温度湿度，减少机体散热在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。因此，在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是，如有条件，应控制室内湿度在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。另外，不应以自我感觉来判定患者是否舒适，因为患者术中无太多覆盖，且体腔暴露，散热要比普通人大得多。

3.3输入预热液体术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。我们的做法是，将液体提前放入40℃的水浴锅内加热，然后用于患者。术中所输库血，可组织台下人员进行适当预热。

3.4术前及术中用药术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联合用药，如哌替啶、安定等。

3.5及时处理输血或输液引起的致热源反应此类反应除有寒战外，还有皮疹等临床表现，因此应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。

3.6吸氧如果因室温低或其他原因使患者体温降低至34～30℃，机体则通过增加产热和减少散热来保持体温，从而出现寒战。此时，血糖升高，心率、心律也出现相应变化，氧利用减少，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症。为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。

王霞（1967-）女，山东济南市人，主管护师，大专，从事手术室护理工作

参 考 文 献

［1］杭燕南.当代麻醉与复苏［M］.上海：上海科技出版社，1994.485～493

［2］ 袁瑞侠.硬膜外麻醉中寒战反应及其处理［J］.医学综述，1998，4(2)：88

1999-10-01