1典型病例例1,男,5岁,因热液烫伤,总面积为31%, 深Ⅱ°8%入院。抗休克补液后,创面清创外涂Ag-SD后,出现神志模糊,口唇紫绀,呼吸急促,抽搐,体温41.2℃,经抢救后症状缓解。例2,男,16个月,因热水烫伤,总面积为浅Ⅱ°30%,清创外涂Ag-SD后出现表情淡漠,目光呆滞,牙关紧闭,体温40℃,抢救后缓解。
2护理体会(1)婴幼儿处在生长发育时期,神经系统尚未成熟,自身调节功能差,体温调节中枢活动过程很不稳定,特别在烧烫伤的情况下,机体对各种打击的防御机能降低。另外Ag-SD可直接作用于皮肤神经末梢,又增加了较强的疼痛刺激。(2)清创应在血容量得以补充之后进行,且清创前一定要给适量镇静剂,如鲁米那纳。清创时动作要轻柔,尽量缩短时间,同时避免创面毒素入血,引起“换药热”。(3)对发生惊厥者,要观察生命体征的变化,监测血压和脉压,注意脉搏是否规则,观察速率和强度,及有无其他伴随症状,特别是神志恢复情况;保持呼吸道通畅,防止呕吐物阻塞气道引起窒息,并给予吸氧。(4)出现高热后应行降温处理,首选物理降温,用冰袋行头部尤其是前额部外敷最为理想,必要时再行药物降温。(5)警惕伴有水、电解质平衡紊乱,小儿烧伤休克期复苏液体的速度和质的分布十分重要,尤其要避免在短时间内过分集中地输注葡萄糖液,以免引起小儿的低钠血症,导致组织细胞(包括脑细胞)水肿及惊厥。因此应及时抽取血标本进行血生化(有条件同时行血气分析)检测。
