关键词： 聘用护士；管理；流动；监控；保障；激励

摘要：为搞好聘用护士的管理，提高整体护理水平，作者对驻沪3所军队医院聘用护士的现状与存在的主要问题进行了调研。结果表明，聘用护士整体素质偏低、流动性大，缺乏配套的规范化管理机制，是制约其整体护理水平发展的主要因素。建立、健全聘用护士的规范化管理体系，避免无序流动，稳定护理队伍，提高人员素质，应作为目前军队医院聘用护士管理的核心内容。

中图分类号：R47文献标识码：A

文章编号：1008-9993-(2000)02-0017-03

Investigation and Analysis of the Situation of the Employed Nurses in Army Hospital

WANG Zhi-hong,SHI Xiao-ning

(Department of Nursing,Second Military Medical University, Shanghai,200433,China)

Abstract：In order to administrate the employed nurses for improving the whole nursing quality, We investigated the situation and main problem of the employed nurses in three military hospitals staying in Shanghai.The results showed that the whole stuff is low, the liquidity is great and the standard administration mechanism is absent, which are major factors in restricting the nursing qualities. It is currently the important content to build and perfect the order control system for administrating the employed nurses, to stop the disorder movement, to take steps to remain the people, and to stabilize the nursing groups in the military hospitals.

Key words：employed nurse ; administration; move; control; insurance; encouragement

在军队医院军人护士（以下简称军护）编制数量严重不足的情况下， 聘用护士为部队医院弥补人力不足、顺利完成医疗、科研和教学任务发挥了一定作用，她们已逐渐成为军队医院临床护理队伍的重要组成部分。但是，在这一群体中，尚存在不少影响军队医院整体护理水平的问题，如文化素质与学历偏低、护理技能水平参差不齐、人员流动性大等，尤其是人员的无序流动，对护理队伍的稳定、整体素质的提高等造成了一定的负面影响。为探讨这一群体的管理对策，我们对驻沪3所军队医院的聘用护士现状进行了相关调查，以期为建立、健全聘用护士的有效管理体系提供客观依据。

1对象与方法

1.1座谈会分别在3所医院召开了8次座谈会，包括护理管理人员座谈会、军护座谈会、聘用护士座谈会和医疗人员座谈会（医生、科主任、主管临床医疗护理的院领导等），主要就聘用护士中普遍存在的问题进行了座谈，与会人员共80人。

1.2问卷调查采用自行设计的问卷,先在3所医院随机抽取60人进行预调查，在此基础上修改、完善，形成正式调查问卷。问卷分一般情况、专业态度、继续护理学教育、临床带教、护理科研和护理管理6个方面，共计70题，113个数据。聘用护士总数697人，随机调查563人，覆盖率为81%。

2结果

2.1聘用护士一般情况

2.1.1来源聘用护士来自全国各地。在调查的563名聘用护士中，大多数（73.18%）是应聘上岗，但有10.83%是熟人介绍上岗。

2.1.2学历构成99.13%为中专学历，大专或本科学历分别为8人和1人。

2.1.3职称护士98.42%（686/697），护师1.15%（8/697），主管护师0.43%（3/697）。

2.1.4年龄与工作时间平均年龄21.38岁，年龄≤25岁占93%。工作时间平均1.91年，工作时间≤2年占74%（当年新招聘的占25.69%，工作1～2年占48.20%），工作3～4年占16.59%，≥5年仅占9.52%。

2.1.5护士执业证书与临床操作技能548人（97.3%）已取得护士执业证书；有15人（2.7%）从事护理工作2年以上仍未取得护士执业证书。大多数基本护理操作技能较熟练，能较好地完成各班工作职责；但普遍存在护理专业理论知识的掌握不扎实。

2.2存在问题的原因分析

2.2.1流动性大大多数聘用护士把合同期工作视为短期过渡，佚合同期满或找到收入高的工作，即离院而去。其理由依次排位为：(1)待遇低，收入少。(2)无医疗保险和养老保险(仅上海户口有养老保险)。(3)不能享受产假、哺乳假。(4)不能解决职称问题。

2.2.2整体素质偏低聘用护士绝大多数系自费入校学习护理专业（中专学历）者，其文化基础差，加之受训学校师资条件不一，造成学员毕业后业务技能参差不齐，少数经熟人介绍上岗的聘用护士，就更难胜任本职工作。

2.2.3参加继续护理学教育积极性不高晚夜班多、时间少、面临婚育下岗或转岗以及学历高低与工资、奖金无关等原因，使聘用护士在继续护理学教育方面缺乏主观能动性，一般仅满足于应付日常工作。

3讨论

遵循和平时期军队服务于军民的宗旨，军队医院在确保完成部队官兵医疗保健任务的同时，大量收治地方病人，使医院展开床位数增加。然而，精简整编又使军护编制数不断缩减。既要完成正常工作，又要保证护理质量，提高护理水平，满足人们日益增长的医疗保健需求，仅仅靠有限的军护显然是不够的。据本次调查统计，3所医院中聘用护士占护士总数的54.66%。可见聘用护士已成为军队医院护理队伍中的主要力量。能否使用和管理好聘用护士，直接关系到临床护理质量的好坏和军队医院的建设，也是摆在我们面前的一个新课题。一个熟练护士的成长过程，一般需要3年以上，而本次调查的3所医院中大多数聘用护士工作时间均不足2年。因此，稳定聘用护士队伍，是提高军队医院整体护理水平的当务之急。针对这次调查中发现的问题，笔者认为，要充分发挥这一群体的积极作用，建立、健全与完善有序的管理体系是前提，设身处地为聘用护士解决实际困难，避免无序流动是保障。

3.1健全监控机制，确保护理质量应建立、健全从聘用条件与手续、岗前培训方法、上岗资格考核、试用期制度、岗位培训方法到续聘、培养等一整套规范化管理章程。

3.1.1应聘上岗是确保护理队伍整体水平的前提临床护理工作的对象是人，工作中不允许有任何差错，否则将增加患者痛苦甚至致人残废或危及生命。这就要求从护人员不仅要有扎实的理论基础，而且必须具备娴熟的操作技能。赵曙光等^［1］报告：在调查的384名非护理专业的聘用人员中，发生差错93人次，占该人群总数的24.22%，占发生差错总数的62%。所以，要求聘用人员经过正规护理专业学习并取得护士执业证书是其上岗的必要条件。聘用护士至少应达到以下要求：经过正规院校培训毕业，取得一定学历（护理中专以上）；获得国家承认的护士执业证书。通过基础理论知识、临床护理技能考查。然后进行岗前培训。

3.1.2抓好岗前培训，考核上岗聘用护士在上岗前应有1～3个月的岗前培训期，内容包括：(1)医院概况介绍。(2)护理机构设置。(3)医院护理工作程序与要求。《医疗护理技术操作常规》中各专科护理常规。(4)临床护理技能强化训练。(5)当前施用的各种护理模式知识讲座。培训期满，考核验收，对不合格者不能让其上岗，杜绝凭关系应聘上岗。

3.1.3以专科培训为主，学历教育为辅随着医学科学技术的飞速发展，各种新技术、新理论、新业务、新仪器等不断涌现，从护人员仅靠在学校所学的理论知识与专业技能已不能满足实际需要，这就需要进行上岗后再教育。上岗后护理教育主要分为两类：一为岗位培训与专科教育，可采取周期短、见效快的讲座或短训班等在职教育形式，不影响正常工作，且学以致用；二为学历教育，重点提高护士的理论知识水平及整体素质，但需要脱产、半脱产或抽出一定的业余时间作保证，周期长、见效慢、后劲足。由于聘用护士流动性大，晚夜班多，工作时间短，决定了她的教育方式应以专科知识与技能培训为主。调查结果表明，聘用护士多为中专毕业，应聘前多数无临床工作经验，正如调查所显示的那样“掌握本专科的知识、技能，提高临床工作能力”，是她们上岗后护理教育的当务之急。为调动其学习积极性，将聘用护士的毕业后教育和继续教育规范化、制度化，形成培训-考核-管理-使用一体化的格局^［2，3］，实为必要。

3.2引进激励机制，稳定聘用护士队伍本调查显示，聘用护士中工作时间≥3年的仅占26.12%。聘用护士流动过快，造成医院对她们在使用和培养上的矛盾。要解决这一矛盾，尚须从以下几方面入手：

3.2.1提高政治待遇,重视精神鼓励聘用护士应与军护享有同等评功评奖待遇，根据其工作实绩评奖评优，使之感受到领导的重视和组织的关怀。

3.2.2提高工资待遇，实行岗位津贴对上晚、夜班较多者，可酌情提高夜班补贴；对于工作繁忙或技术含量高的岗位，可增加岗位津贴，以激发其进取心。

3.2.3实行职称聘任制，竞聘上岗参考军人护士的职称评定标准，对任现职期满，工作实绩突出，经过职称考核合格者，可聘任为高一级职<