关键词： 巨大眼眶炎性假瘤；手术；护理

中图分类号：R473.77文献标识码：B

文章编码：1008-9993(2000)02-0056-01

眼眶炎性假瘤是一种慢性非特异性增殖性病变，约1/4～1/3双侧发病，出现反复性眼睑及结膜充血、水肿，眼球突出，严重者影响视功能。我科曾收治1例巨大眼眶炎性假瘤患者，经实施身心整体护理，患者安全、平稳地渡过了住院阶段。

1病例简介

患者，男，29岁，5年前，因感冒后出现双眼球突出，视力下降，在当地医院以“甲亢”治疗1年，无效。逐渐出现结膜充血、流泪、眼球前突、视力下降明显，遂到医院就诊，诊为“双眼眶内肿瘤”，行“右眼眶内肿瘤摘除术”，术后右眼失明。左眼流泪、结膜充血，伴头痛、视力下降1个月，以“左眼眶肿瘤、左眼暴露性角膜炎，”住院治疗。查体：左眼视力弱光感，眼睑肿胀，内、外眦角撕裂，眼睑宽大，结膜高度水肿，眼球突出度大于30 mm，角膜大部分混浊，眼球活动受限，眼压：2.79 kPa，术前诊断：左眼眶巨大肿瘤，性质待定。于1998年3月12日在全麻下行“左眼眶内巨大肿瘤摘除术”，术中摘除肿瘤，保留视神经，手术顺利。病检结果，左眼炎性假瘤。经过18 d精心治疗和实施整体护理，出院前视力：手动/眼前10 cm。

2护理过程

针对治疗中患者可能出现的护理问题，我们进行了如下整体护理：

2.1有受伤的危险，与双眼视力障碍有关措施：(1)向患者及家属详细介绍住院环境，移去障碍物。(2)鼓励患者用触摸方式熟悉病房环境。(3)请同室病友保持房门全开或全关。(4)依照OREM护理模式，协助患者的日常生活，做好晨、晚间护理。患者住院18 d，日常活动安全，未发生任何意外损伤。

2.2角膜感染的可能——角膜炎，由角膜长期暴露引起措施：(1) 金霉素眼膏，涂眼3次/d。(2)用无菌纱布遮盖患眼。(3)遵医嘱点抗生素眼液。(4)保持病室清洁卫生，严格执行各项无菌操作。术前患者眼部的炎症反应明显减轻。

2.3睡眠型态紊乱——失眠，与焦虑、环境改变有关措施：(1)向患者讲解有关疾病知识，争取患者家属合作，满足其心理需求。(2)保持周围环境安静，以免激惹患者负性情绪。(3)让患者适当参加日间的活动，夜间尽量少打扰患者。(4)嘱患者睡前热水泡脚10～15 min，指导患者使用放松疗法，如听音乐、数数等。患者术后3 d睡眠状态明显改善。

2.4恐惧与预感“双目失明、左眼球可能摘除”及社会角色改变有关措施：(1)鼓励患者表达自己的感受，并予以理解。(2)向患者提供手术方面的信息，做好术前、术后指导。(3)多与患者交谈，引导患者适应角色改变。患者于手术前恐惧感明显减轻。

2.5有误吸的危险，与全麻术后有关措施：(1)术后去枕平卧，头偏向一侧。(2)嘱患者轻轻吐出口腔分泌物，勿咽下。(3)持续低流量吸氧。(4)床旁备好吸引器及气管切开包等急救物品。(5)密切观察生命体征，特别注意呼吸频率及节律、吞咽情况等。患者术后清醒，血氧饱和度98%，未发生误吸现象。

2.6有出血的危险，与手术创伤有关措施：(1)眼部加压包扎，观察敷料有无松动、创面有无出血等情况。(2)嘱患者头部勿剧烈活动，避免用力咳嗽、打喷嚏等。(3)麻醉清醒后让患者取半卧位。(4)密切观察血压、脉搏等。患者术后敷料包扎好，无渗血。

3出院指导

3.1心理指导鼓励患者保持乐观向上的稳定情绪，嘱其家属多从生活上体贴安慰患者。

3.2营养指导多食含蛋白、维生素高的易消化、清淡饮食，忌吃辛辣、刺激性食物，少吃油腻食品。

3.3运动与休息指导在保证安全的情况下适量活动，睡眠要充足，特别防感冒。

3.4药物指导坚持遵医嘱用药，交代用药注意事项，尤其是口服强的松，宜饭后服，切不可自行停药，同时教会患者家属正确的点眼法。

3.5特别指导嘱患者按医生的意见1个月后来院复查，如出现眼胀、眼痛、发痒等症状或伴头痛时，需及时就诊，并将我科咨询电话号码告诉患者家属，以便及时联系。

孟晓红，女，陕西人，主管护师，大专，从事眼科疾病的护理及研究工作

1999-10-27