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中图分类号：R473.72文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)02-0033-01
婴幼儿肥胖者由于四肢短，皮下脂肪疏松，前臂肘正中静脉、头静脉和贵要静脉显露不明显，故静脉采集血液标本常选用股静脉和颈外静脉等部位。其操作难度大，技术要求高，不易被家长所接受；且由于小儿哭闹挣扎等原因易导致穿刺失败或血肿形成。同时出血性疾病和凝血功能障碍的患儿也不易采用股静脉和颈外静脉等部位采血。在临床实践中我们发现将静脉输液头皮针进行改良，并选择头皮和四肢小静脉采血法，有助于这一问题的解决。我科于1998年10月至1999年3月应用改良后的静脉输液头皮针对60例不易进行股静脉和颈外静脉采血的患儿进行头皮和四肢小静脉采血，取得满意效果，成功率高，无任何并发症。现介绍如下：
1材料和方法
1.1采用5～5 (1)/(2)号一次性静脉输液头皮针(头皮针硅胶管一般长度约25 cm)，从金属针头与硅胶管连接处分离，将硅胶管截短至2～3 cm长，然后再将金属针头与硅胶管连接，单个封袋包装，经环氧乙烷消毒后备用。
1.2对有理解能力的患儿，做好解释工作，讲明操作方法和目的，争取合作；理解能力差或不能理解的患儿需助手协助，将患儿平卧或侧卧位。
1.3按常规选择穿刺部位(手腕、手背、足踝、足背或头部前额正中静脉和两侧颞浅静脉)，选择头皮静脉还须先剃净穿刺部位毛发。
1.4常规消毒取血部位皮肤，根据采血量多少选择5～10 ml一次性注射器与改良头皮针连接，按静脉穿刺方法进针，见回血后用一条胶布固定针柄，右手持注射器抽吸，抽足预定的血量后如不需静脉输液，用无菌干棉球压迫穿刺点，迅速拔出针头。如需静脉输液，可用胶布固定稳妥后，连接预先准备好的输液器。
2体会
2.1裸露小静脉位于四肢及头部等身体暴露部位，而且表浅、暴露，穿刺成功率高。
2.2头部颞浅静脉和额前正中静脉血管较粗大，患儿哭闹时血管充盈度好，而且头皮针易固定，不易从血管中脱出，保证了一次取血的成功率。
2.3头皮针短小，组织损伤小，不易刺破血管，抽血完毕后可接输液器，使采血、治疗一次进行，避免重复穿刺。患儿所受痛苦小，容易被家长接受。
2.4头皮针硅胶管系以甲基乙烯基硅橡胶为基础的高聚物弹性体，质地柔软，且有短期抗凝作用，抽血过程不存在阻塞现象。
2.5头皮针与注射器之间距离较短，回血压力大，抽吸时血量充足，无气泡，凝血、溶血机会少，有助于提高化验结果准确性。
2.6该方法操作简便，容易掌握，止血方便，可避免血肿形成，且寒冷天气便于保暖。一次采血量最多可达8 ml(因化验需要而定)，能满足临床需要。
方雪娟（1955-），女，浙江人，副主任护师，大专，主要从事儿科护理工作
1999-11-08
