关键词： 糖尿病足；健康教育

摘要：糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一，它严重危害糖尿病患者的生活质量。临床中发现，患者常常忽视这一问题。作者对108例糖尿病患者的问卷调查结果显示，患者严重缺乏有关糖尿病足知识。提示健康教育在预防糖尿病足发生和发展中有重要作用。

中图分类号：R494文献标识码：A

文章编号：1008-9993(2000)02-0022-02

Investigation of Knowledge and Behavior of 108 Cases of Diabetes in Preventing Diabetes Foot

LIU Xiao-ming,ZHANG Xiu-li,WEI Xiao-li

(Department of Hematology and Endocrinology,Bethune International Peace Hospital of PLA, Shijiazhuang,050082,China)

Abstract:Diabetes foot is one of the serious complications and damages to the life quality of these patients .It was found in clinical work that they often ignores the question.We investigated the knowledge of 108 cases of diabetes on diabetes foot and found that these patients were seriously short of the knowledge on diabetes foot.These research results showed that health education plays an improtant role in preventing the occurrence and development of diabetes foot.

Key words:diabetes foot; health education

为了解糖尿病(DM)患者对糖尿病足(diabetes foot 简称DF)知识掌握情况，我们对108例DM患者进行了疾病知识和行为调查。

1对象与方法

1.1对象108名患者为我科1年中收治，病程3年以上的DM患者，Ⅰ型28例，Ⅱ型80例，病程3～20年。其中31例被诊断为DF，按Wagner分级法，22例为0级即高危足；6例为Ⅰ级即发生表浅溃疡；2例为Ⅳ级即发生坏疽而截趾；1例为Ⅴ级即全足坏死而截肢。

1.2方法采用自制问卷在患者入院后进行调查，指定专人负责，使用统一指导语。对于文盲和视力差患者，由调查者协助患者完成。

2结果与分析

在108例被调查者中有相当一部分DM患者对DF的有关知识了解甚少，其中，不知道什么是DF的占81%；不知道其严重危害的占83%；有半数以上的患者不懂得DF的预防知识，如不知如何选择鞋袜，不知慎用热水袋、电炉取暖及不懂得日常足部保健知识，所占比例分别为74%，72%和67%。本组只有29%的人经常检查足部，虽有49%的患者经常按摩足部，但目的不明、手法也不正确。正是由于以上知识的缺乏，才导致了糖尿病患者足部损伤。如5例发生溃疡者有4例为热水袋或电炉取暖或理疗烫伤；1例为足癣感染所致。1例发生全足坏死的直接诱因是穿鞋不当致足血疱感染扩散所致。

3讨论

3.1健康教育在防止DF发生和发展中有重要作用据报道^［1］，DM患者较非DM患者下肢坏疽的危险增高15倍，在美国，DM患者每年因足部问题入院治疗约20%，因DM而截肢者占所有非外伤性截肢的一半，65岁以上的DM患者截肢率达10%。国内DM并发肢端坏疽者0.9%～1.7%，老年患者则可高达14.5%。因此，DF已成为严重影响DM患者生活质量的重要问题。1995年，国际糖尿病联盟提出的口号是，“尽量减少因糖尿病无知而付出的代价”。从以上调查结果看，患者对DF知识严重缺乏，他们大多比较重视DM的其他并发症而忽视足部。故加强教育，让患者充分认识其危害性，及早重视足部护理非常必要。

3.2发生DF的原因主要原因是神经病变和血管病变。神经病变可累及感觉神经、运动神经、植物神经。感觉神经病变可出现无感觉足，继而因保护性感觉的丧失，以致发生严重创伤时不被及时发觉，延误医治。植物神经病变可引起皮肤无汗、干裂、易感染而发生坏疽。运动神经病变常致足部畸形，血管病变会导致肢端血液供应减少，足部发凉，易发生溃疡。此外，穿鞋、足部取暖不当、修剪不慎、胼胝和足癣感染等，均可直接导致足部溃疡。因此加强DF的预防知识教育，指导患者减少危险因素和避免诱因，对预防DF的发生有重大意义。尤其是一些高危足患者，稍有不慎就可能导致溃疡，如果患者了解预防知识，经常按摩足部，就可以有效地改善足部血液循环，降低危险因素，防止溃疡发生。

3.3有效预防DF

3.3.1保持血糖稳定这对防止DF发生有重要作用。DM代谢本身并不直接参与DF的发生和发展，但DM时的高脂血症、高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物，可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展；同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化，还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢，促进其神经病变的发展^［1,2］。因此教育和指导患者积极严格控制DM的代谢紊乱，保持血糖的长期稳定，对防止或延缓周围神经和周围血管病变的发展，对降低DF的发病率和致残率具有重要意义。

3.3.2定期检查患者足部，及时发现异常在神经病变早期，患者足部无痛感，不易发现足部轻微损伤。检查内容包括：足部有无红斑、畸形、水泡、胼胝及皮温度偏低等。另外，患者足部出现厚趾甲嵌入肌肉内、胼胝增大、肌肉无力等，都是早期病变的信号。同时比较足背动脉和颈动脉搏动情况，如果发生足背动脉搏动短缺，提示患者足部有血液循环不良，要求患者每年要到医院进行1次系统检查，并与既往记录比较，以便及时发现问题，尽早进行处理。

3.3.3坚持足部日常保健(1)教育患者每天洗脚、换袜子，洗脚后用柔软毛巾拭干，特别注意把第3～4和4～5脚趾间拭干；每晚按摩足部，皮肤干燥者，可涂中性油膏。(2)患者勿自行修剪胼胝，修剪趾甲要小心，视力较差或手脚不便者，应请别人帮忙。(3)慎用热水袋、电炉取暖。(4)选择鞋号要合适，应选择略带跟的软皮鞋，穿新皮鞋应2 h检查足部1次，看有无发红和水泡。(5)选择弹性好的棉袜，袜带不宜太紧勿赤脚穿鞋行走。(6)出现下肢麻木或刺痛、肤色改变、肿胀、囊泡、外伤、溃疡，应立即到医院就诊。

刘晓明（1965-）女，河北灵寿县人，主管护师，大学本科，主要从事糖尿病患者护理研究

参 考 文 献

［1］ 张蜀平，陆菊明.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展［J］.国外医学.内分泌分册，1996，16(4)：184

［2］ 钱荣立.蛋白非酶糖化与糖尿病慢性血管合并症［J］.中华内分泌代谢杂志，1993，9(2)：109

1999-12-10