关键词： 自残；断指再植术；心理护理

摘要：自残性断指再植是指患者自己用锐器切断手指。因患者心理复杂，且其心理常影响治疗结果，故护理也较一般断指患者不同。本文总结分析了36例自残性断指患者的护理，认为要根据患者的心理特点，加强心理护理，减少对患者的刺激，以使其配合治疗，使再植手术获得成功。

中图分类号：R493文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)01-0035-01

自残性断指外伤者伤情简单、局限，多无其他合并伤，但伤者心理复杂，且其心理影响到治疗结果，故此类患者护理与普通断指患者相比更为复杂。我科从1980年～1998年共收治自残性断指患者39例，除3例患者本人不要求行再植术而行残端清创缝合术外，其余36例均行再植术，成功33例35指，失败3例3指。现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组36例，共38指，其中男34例36指，女2例2指。年龄17～41岁。伤指为左手小指29例29指，左手食指3例3指，左手中、环、小指1例3指，右手小指3例3指。均为菜刀或其他锐器切割伤。36例均行再植术，术后成功33例35指，成活率92.1%。患者均为急诊入院，且有以下特点：(1)青年男性居多，多为无业人员、个体劳动者、农民或工人。(2)因常人以右利手居多，故伤手多为左手，且以左手小指居多。(3)伤前均有明显的刺激因素，如酗酒、赌博、争执、家庭纠纷等。(4)多为他人护送来院，且有隐瞒病史的倾向。

2心理护理

自残性患者致伤原因各异。一部分患者由于家庭纠纷或与他人争执时受到污辱，气极之下对自己施以暴力。这种患者性格比较内向，自残只是表示自己的不满或是不甘屈服而又无奈的心情，一般多存在自卑心理，心理平衡之后多希望尽早行再植手术而又羞于出口。应充分理解患者的心理，向患者介绍再植手术的特点和疗效，使之了解手术的成功率及主动配合手术的重要性及必要性，消除其紧张心理。但患者亲属负气之下对患者会有过激语言，可能加重患者的心理负担甚至使其拒绝治疗。此时应制止患者家属刺激患者，并劝说其帮助医护人员做患者的正面工作。另外，患者一般对自残的原因不愿说明或隐瞒或伪造病史，要经过分析得出结论，而不应向患者本人深究致伤原因，以免加重其自卑心理；同病室的患者或陪护的言谈有时也能引起患者的心理波动，故有条件者最好将其安排在单人房间或小房间。另一类患者的自残目的是为了要挟他人或者威慑他人。这类患者并不隐瞒病史，且认为自己的行为是一“壮举”，虽内心也想做再植手术但并不流露出来，表现为不以为然。护士应基于人道主义立场，从正面说服患者，并做好各项护理工作。

因自残患者致伤原因的特殊性，其心理活动对术后再植手指的成活率有较大的影响。患者在经历肉体与精神上的痛苦之后，常处于懊悔、内疚的情绪中，且常常怀疑自己的手指能否成活，迫切想知道伤病对以后的生活产生何种影响，以及是否影响以后的社交形象等，情绪不稳定且紧张。不良情绪常能诱发再植手指的动脉危象，故应加强对患者的心理护理，向患者说明再植成活的手指功能可以部分或全部恢复，必要时可以让再植术后功能恢复较好的患者现身说法，以解除患者的紧张情绪。同时该类患者大多均会吸烟，且难以自制，因尼古丁可造成动脉痉挛，影响伤指的血运，应严禁患者主动或被动吸烟。在本组失败的3例中，有2例是因为患者术后第2天偷吸香烟而致动脉顽固性痉挛以致伤指坏死。再植手术后一般需卧床1周左右，自残患者常因心理能力较差，怀疑自己的行为受到他人的鄙视而要求尽早出院，并常过早下床，造成再植伤指静脉回流障碍或动脉痉挛甚至手指坏死，所以必须反复向患者说明卧床的必要性，树立其战胜困难的信心，使其主动积极配合治疗。

我们认为，对于自残后断指再植的患者不但要重视常规的显微外科护理，更应重视其心理护理，某种程度上，后者往往成为决定成功与否的重要因素。

作者简介：金今玉(1960-)，女(朝鲜族)，黑龙江省牡丹江市人，解放军第209医院护士长，大专，从事烧伤临床护理工作

收稿日期：1999-11-02