关键词： 心脏；手术后；心肺脑复苏；护理

摘要：作者介绍了1998年11例心脏手术后心搏骤停实施心肺脑复苏(CPCR)患者的病例资料，复苏成功与康复出院率为64%。作者通过对CPCR患者的病情、心脏骤停诱因、心脏手术后CPCR特点等进行总结分析，结合ICU特点，从提高护士争分夺秒的抢救意识、提高开胸心脏按压(OCC)意识、提高护士业务素质、突出护理重点等方面，提出心脏外科ICU中CPCR的护理对策。

中图分类号：R473.6文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)01-0027-02

Clinical Characteristics of CPCR and Nursing Strategies after Cardiac Operation

ZHENG Xiao,PAN Jun,ZHANG Wei

(Department of Cardiovascularity, Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi’an,710032,China)

Key words:heart;postoperative;CPCR;nursing

各种原因所致的心搏骤停在重症监护室，特别是心脏外科ICU中较其他科室更为常见。有报道，近20年来，心肺脑复苏(CPCR)的完全康复率仅为10%～14%^［1］。为了提高护理人员对心脏手术后CPCR的认识，提高救治存活率，现将我科11例心脏直视术后心搏骤停行CPCR救治情况总结如下：

1临床资料

1.1患者来源1998年3月至12月，我科ICU病房共发生心脏直视术后心搏骤停11例，占同期体外循环心内直视手术的1.49%(11/740)。男8例，女3例；年龄4个月～57岁，平均17.95岁，其中3岁以下幼儿3例。

1.2原发病完全性肺静脉异位引流矫治术1例，夹层动脉瘤切除术1例，室间隔缺损修补术合并肺动脉高压4例，主动脉瓣置换术1例，二尖瓣置换术2例，二尖瓣和主动脉瓣同期置换术1例，矫正性大血管转位房间隔缺损修补术后合并左侧房室瓣关闭不全行左侧房室瓣置换术1例。

1.3心搏骤停诱因通气障碍4例，术后心包填塞1例，高钾血症2例；其余4例均为风湿性心脏病患者，心胸比大于0.7，心功Ⅳ级，心搏骤停前表现为室性心律失常。

1.4结果11例中7例完全康复，4例死亡。CPCR成功率为64%。

2心脏手术后CPCR特点

2.1不利因素本组11例均为重症、复杂病例，术前心功Ⅲ～Ⅳ级7例。先心病矫治费时，风心病术前病史长、病情重、全身情况差，是术后发生心搏骤停的重要因素，也给复苏带来困难。同时，患者多伴有不同程度的脑缺血缺氧情况。而高浓度血管活性药物及大剂量利尿剂的应用，则可导致水、电解质平衡紊乱以及心肌细胞电生理特性的改变等。凡此种种均为CPCR造成一定困难。

2.2有利因素患者手术后多入住ICU，ICU内素质较高的监护队伍，保障了抢救的及时和有效；严格规范的工作制度和分工，是及时、准确、有效抢救的重要条件；加压面罩给氧、气管插管及呼吸机的应用为CPCR赢得了时间；良好的监测设备为及早发现病情突变及CPCR抢救效果判断提供了可靠的依据。

3护理对策

3.1提高护理人员争分夺秒的抢救意识CPCR成功与否的关键之一是时间问题。每次实施CPCR后，护士长均及时评价护理工作，总结经验、教训，以提高护理人员的抢救意识和观察能力，及时发现心搏骤停的诱因，做到对心搏骤停患者能够瞬间评估判断，及早实施CPCR，提高CPCR成功率。本组11例均为病情出现突变，如心率、血压突然升高或降低、心电图出现频发性室早、室速时，即被医护人员发现，并即时开始抢救，从而提高了救治成功率。

3.2ICU内开胸心脏按压(OCC)，为患者争取了有效的“黄金时机”平时ICU内准备好已消毒的开胸包及其他相应的抢救物品，放在固定位置，每班检查并交接，以备急需。护士在进行CPCR时应有充分的OCC意识，熟悉OCC的操作配合并及时准备好相应物品待用。本组11例中，有6例实施OCC，存活4例，死亡2例，护士在此过程中发挥了重要的作用。

3.3提高ICU护士CPCR护理技术及业务素质，锻炼能力，保障抢救的及时和有效ICU每位患者床头均备有相应型号的加压皮球及加压面罩，所有护理人员均掌握了加压皮球给氧技术。心搏骤停时，能够及时保证氧的供给，且为气管插管做好了准备。ICU护师以上人员经过训练，均掌握了初级心肺复苏技术和气管插管技术，为CPCR的成功争取了时间。本组有1例患者手术后次日凌晨在频发室早后突然心搏骤停，SaO₂降至60%左右，在班护士在通知医生的同时，立即给予胸外按压和皮球加压面罩给氧，从而争取了“黄金”时间，使抢救终获成功。

3.4严格规范的工作制度和分工，是及时、准确、有效抢救的重要条件对部分高危患者床旁常规备有治疗心律紊乱药物，如利多卡因、肾上腺素等，并按常规剂量抽好放在空针内，从而使第一种抢救药从下医嘱到注入患者体内一般不超过30 s；除颤器置于床旁，呈充电状态，随时可用；开胸包放在ICU固定位置；每一班次均配备经过CPCR培训的人员，保证了CPCR时的医护合作默契及抢救工作的顺利开展。

3.5确保抢救药物的使用及时有效患者住ICU期间，使用深静脉留置针或套管针，始终确保中心静脉液路的通畅。特殊用药有专一通路，不允许在此液路推注其他药物。实施CPCR时，所有抢救用药应从中心静脉液路静注，如肾上腺素、利多卡因等，并可根据患者病情及医嘱重复使用，以使其尽快达到抢救目的。

3.6加强呼吸道管理尤其对婴幼儿，杜绝呼吸道管理不当造成的不良后果本组11例中3例为气管插管部分堵塞引起的通气障碍，且均为婴幼儿。这是由于婴幼儿气道狭小、咳嗽、吞咽反射不健全、气管插管浅等因素造成的。因此，我们体会，呼吸道管理应注意以下几点：(1)充分湿化气道，以利于痰液稀释和排出；(2)及时有效吸痰，勤听呼吸音，保持呼吸道通畅；(3)严格无菌操作，预防肺部感染；(4)定时翻身、拍背、协助排痰；(5)尤其对婴幼儿要加强观察和护理，及时发现问题，及时处理。

3.7突出重点，照顾全局CPCR过程中，每一阶段都有各自的病理、生理学特点及处理要点。但在解决主要矛盾的同时，切勿忘记其他潜在危险的存在，应加强预防措施。如防治脑水肿，预防感染，注意观察胃肠道及肾保护情况，保持酸碱、水、电解质的平衡等。

郑霄（1965-）女，河北人，第四军医大学西京医院心血管外科，ICU护师，大专，主要从事婴幼儿心脏手术后护理

参 考 文 献

［1］曾祥龙，阎则玲，邓芳霞.心肺脑复苏进展［J］.国外医学^。麻醉与复苏分册，1996，19(2)：102

1999-08-29