关键词： 角膜溃疡；角膜移植；深低温保存；护理

摘要：作者采用深低温保存的角膜材料为35例角膜溃疡合并穿孔的患者行穿透性角膜移植术，解决了角膜穿孔患者因缺少新鲜角膜而延误治疗的难题。但低温保存角膜移植术后切口具有愈合慢、易损伤程度较新鲜角膜大的弱点，因此，应做好充分的术前准备，加强术后护理，并着重给予出院自我监护指导，使患者掌握术后注意事项及自我观察内容。经6～23个月的随访观察，显示本组患者获得较满意疗效。

中图分类号：R473.77文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)01-0022-02

Nursing of Keratoplasty with the Cornea Using Cryopreservation

HUO Ping,ZHANG Yan-ying,LIU Fu-ying,et al

(Department of Ophthalmology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shengyang,110015,China)

Key words:ulcer;corneal;keratoplasty;cryopreservation;nursing

1996年2月至1998年2月，我科采用眼库液氮深低温保存的角膜材料，为35例角膜穿孔患者行穿透性角膜移植术。现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组35例，共35眼，均为感染性角膜溃疡合并穿孔。男21例，女14例，年龄12～55岁。穿孔时间2 d～5个月，穿孔范围5.5～8.0 mm。术前视力为光感或手动。供体角膜为液氮深低温保存的同种异体角膜材料，保存时间1年。术式采用部分穿透性角膜移植术，其中4眼同时行联合白内障摘除和前房玻璃体切除术。本组35眼中发生重症虹膜炎6眼(17.1%)，排斥反应6眼(17.1%)，继发性青光眼5眼(14.3%)。经6～23个月随访观察，34眼的角膜穿孔修复，并控制了原发病，其中20眼术后植片保持透明，9眼半透明，5眼混浊；1眼因单疱性角膜炎复发再次穿孔后失明；29眼视力有不同程度改善。

2术前护理

2.1心理护理和术前教育患者对手术效果表示担心，特别是对非新鲜角膜移植持怀疑态度，从而影响饮食与睡眠。因此，术前应向患者说明手术目的、方法及效果，并耐心解释患者提出的问题，介绍深低温保存的角膜具有抗原性较小，而手术及临床效果与新鲜角膜材料相同的优点^［1］。因患者视力差，应特别注意交谈时的语气和蔼而亲切，并应介绍手术者的能力，从而消除其恐惧心理，使之对手术充满信心，主动配合手术及治疗。同时教会患者掌握抑制咳嗽及打喷嚏的方法，如用舌头顶压上腭、用拇指压人中穴等；练习静卧，卧床大小便，以适应术后需要。

2.2一般护理术前注意有无体温升高、感冒、咳嗽等情况，发现异常应立即报告医生，及早处理。鼓励患者多食蔬菜、水果及蜂蜜。手术前保证每日排便1次，如排便困难可给予牛黄解毒片及缓泻药。

2.3术前用药术前3 d双眼滴抗生素药水，术前1 d剪除睫毛，常规清洁结膜囊，冲洗泪道。术前晚给予镇静药，保证休息及睡眠。术晨冲洗结膜囊，75%乙醇消毒眼周围皮肤，用无菌纱布覆盖。注意以上处置动作须小心而轻巧，以防加重角膜穿孔。术前1 h口服乙酰唑胺0.5，术前0.5 h服安定5 mg。

3术后护理

3.1一般护理术后卧床休息，保持安静，保证睡眠，必要时给予镇静、镇痛药，1周后可起床活动。注意无菌操作，防止交叉感染。

3.2眼部护理双眼包扎5～7 d后改单眼包扎，术后24 h可换药，以后每日或隔日换药；当敷料渗湿或污染时，要及时更换。每日用无菌生理盐水棉球清洁眼部，及时清除结膜囊分泌物。术后定时检查缝线是否松脱、创口状况、前房深浅、虹膜有无粘连、眼压、移植片有无水肿混浊等。深低温保存的角膜经冷冻-解融过程导致角膜内皮细胞潜在损伤，术后切口愈合慢，应嘱患者避免低头、咳嗽、用力排便及术眼受压，以防眼内出血、眼压增高、视网膜脱离等并发症发生。

3.3术后并发症的预防与护理

3.3.1预防继发性青光眼术后给予20%甘露醇250 ml，静滴2次/d，使用1周；乙酰唑胺0.5 g,口服3次/d，1个月后眼压正常停药。如眼胀伴同侧偏头痛应警惕继发性青光眼。本组发生5例，按医嘱给予相应处理均治愈。

3.3.2预防排斥反应给予地塞米松10 mg,静滴1次/d,3 d后地塞米松减至5 mg，静滴1次/d；同时口服泼尼松30 mg 1次/d，晨起顿服，每周递减5 mg，至最后5 mg时，维持15 d～1个月。解除包扎后开始使用点必舒眼液滴眼，1次/1～2 h，半月后改4～6次/d，以后每2周减一次，直至1～2次/d，并维持量治疗1个月。若患者术眼条件差，可在点必舒眼液停药后改用0.5%醋酸可的松滴眼液点眼，1～2次/d。当出现突然视物模糊和眼充血时，要警惕排斥反应。本组发生6例，经药物及对症治疗，5例得到控制，1例植片混浊形成白斑。

3.3.3预防感染如有术眼持续疼痛、微热感、耳前和颌下淋巴结肿大、畏光流泪等症状，应及时报告医生。当术眼出现显著刺激症状和夜间痛时，可能有虹膜炎的发生，如有分泌物增多，包扎敷料粘有分泌物，结膜充血明显，应加强抗生素的应用，同时分泌物作培养，并根据结果用药。本组发生6例，经抗炎及对症治疗，均得以控制。

4出院自我监护的指导

深低温保存角膜穿透性移植术后切口愈合时间长，一般为8～12个月后拆线，迟发排斥反应大多在术后1个月后发生。因此出院后的自我监护是保证手术成功的重要环节，护士应做好出院指导。

4.1术后用药指导护士配合医生向患者交代清楚巩固治疗的重要性以及药物治疗方法，如激素减量方法。同时应向患者交代药物治疗可能出现的副作用，如当出现乏力、腹胀等症状提示可能有低血钾症发生，应及时补钾。此外更应向患者说明激素性滴眼剂的正确使用方法及减药规则。

4.2防止剧烈运动以免意外损伤，避免熬夜、烟薰及饮酒、刺激性食物的摄入^［2］。

4.3注意眼部清洁，勿用手触摸眼部，洗脸毛巾专用，并定期消毒。

4.4出院后定期复查，若眼部出现突然疼痛、视物模糊、结膜充血时，应及时就诊，以免延误治疗。

霍平（1959-）女，哈尔滨人，沈阳军区总医院眼科护士长，主管护师，大学本科，从事临床护理研究

参 考 文 献

［1］李凤鸣.眼科全书［ M］.北京：人民卫生出版社，1986.1465

［2］ 臧萍，郭秀婵，翟玉梅.角膜移植患者的出院指导［J］.中华护理杂志，1999，34(3)：151

1999-08-15