关键词： 全髋关节置换；康复；护理

摘要：骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能。作者对176例接受全髋关节置换术的患者实施康复护理，取得了满意的效果。主要措施为：(1)心理康复指导；(2)术前康复训练，包括体位指导、训练引体向上运动及床上排便、指导下肢肌锻炼方法、关节活动训练、指导正确使用拐仗；(3)术后康复护理，包括床上功能锻炼、离床功能锻炼、自理能力训练；(4)出院前指导，包括自行上、下床及体位指导、肌肉和关节活动训练及负重指导、日常活动指导。作者认为：正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节，指导患者术后早期活动、早期离床及早期功能锻炼是康复护理所须遵循的原则。

中图分类号：R473.6文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)01-0052-02

Rehabilitation and Nursing of Totol Hip Joint Replacement

Ge Zhi-chun,WANG Hui-ling,LIU Ruo-qun,et al

(Department of orthopacdics,Changzheng Hospital,Second Military Medical University,Shanghai,200003,China)

Key words:totol hip joint replacement; rehabilitation; nursing

全髋关节置换术是改善病废髋关节功能的最重要手段之一。我院开展此项手术已多年，我们对1997年1月～1998年12月的176例此类手术患者有针对性地实施了康复护理，取得满意效果，现报告如下：

1临床资料

本组176例手术中，男92例，女84例，年龄为21～93岁，其中≥60岁者161例。主要的病种为各种原因引起的股骨头无菌性坏死、髋关节骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎累及髋关节者、先天性髋关节发育不良、股骨头颈部及股骨近端的骨肿瘤、老年股骨颈骨折等。其中先后双髋置换者4例，对其中108例出院随访3个月～2年，效果满意。

2康复护理

2.1心理康复指导我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的训练。本组病例患者均饱受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手术前后较多出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。

2.2术前康复训练目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。

2.2.1体位指导向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。

2.2.2训练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10 s后放下。

2.2.3训练床上排便目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。

2.2.4指导下肢肌锻炼方法等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5～10 s后放松。

2.2.5关节活动训练指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度＜45°，并避免患髋内收、内旋。

2.2.6指导正确使用拐杖准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。

2.3术后康复护理

2.3.1床上功能锻炼手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2 h 1次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。需要注意的是：务必把术后注意事项向患者家属详细交待以取得合作，曾有1例手术后当晚因家属随意移动患者致假体脱位而再次手术。术后第1天，因术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，在给予患者有效的药物止痛后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等，1～2次/h。同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，给予叩背5～10次/h。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上、下午各5～10 min。术后第2天开始，继续每天多次深呼吸、叩背，并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，上下午及睡前各锻炼20～30 min，引体向上运动3～4次/h并尽量独立完成。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

2.3.2离床功能锻炼于术后4～5 d病情平稳后开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋＜45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第一天，上、下午各床旁拄双杖站立5～10 min(视各人体力情况而定)，无不适时在床周行走数步。护士在旁扶持，观察有无虚脱情况发生，曾有4例于第1次下床时发生虚脱，经立即返床休息后缓解。第2天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过30 min，上、下午以及睡前各1次。行走时，患肢始终保持外展30°左右并不负重，护士或家属在旁守护以防意外。

2.3.3自理能力训练鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进机能康复。

2.4出院指导本组患者均于术后12～15 d出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。

2.4.1自行上、下床指导出院前2 d，指导患者在家属的协助下进行离床活动，并作动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法，以便出院后自理。

2.4.2体位指导卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋＜45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免＞90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。

2.4.3肌肉和关节活动训练及负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双杖行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双杖→单杖→弃杖，但必须避免屈患髋下蹲。

2.4.4日常活动指导指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。

3小结

手术前后的康复护理是骨科护理的重要内容。接受全髋置换者多为老年人或长期受疾病所困而体质较弱者，术后如护理不当易发生多种并发症，如褥疮、肺不张及肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞、肌肉挛缩、关节僵直及假体脱位等。我们在临床工作中深切体会到：正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节，能有效地改善和增进血液循环、增强肌肉力量、预防各类并发症，尽早恢复满意的肢体和全身机能。同时，能有效地克服患者的依赖心理，增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。护士在康复护理中，必须运用科学的方法，对不同患者及不同时期的康复训练做有针对性的指导，并加强与医生、患者及其家属的沟通，以获得满意的效果。指导患者术后早期活动、早期离床、早期功能锻炼是康复护理所须遵循的原则。

1999-07-06