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文章编号：1008-9993(2000)01-0045-01
急性创伤所致骨折、骨缺损、骨外露以及后期的骨不愈合、创面不愈或慢性骨髓炎窦道形成是创伤骨科治疗中的难题。采用带血供的骨移植及游离皮瓣移植是目前较为有效的方法，但较易发生术后感染，而导致手术失败。我们在彻底清、扩创及全身应用抗生素的基础上，采用术后病灶区置管冲洗引流的方法进行处理，23例患者获满意效果。
1临床资料
本组23例，年龄11～63岁，男21例，女2例。其中胫腓骨骨折伴皮肤及骨缺损5例、伴皮肤缺损2例，行吻合血管的髂骨块植入术及游离皮瓣移植术；伴血管神经损伤1例，行血管神经修复术；创伤后胫骨慢性骨髓炎窦道形成或骨外露13例，距骨骨折术后感染窦道形成2例，均行扩创游离皮瓣移植术。除1例胫骨慢性骨髓炎患者术后8个月复发外，其余均一期愈合，成功率95.5%。
2护理要点
2.1冲洗液组成冲洗液由三种液体组成：(1)生理盐水500 ml+庆大霉素8×104 U。(2)5%甲硝唑溶液250 ml。(3)1：5 000呋喃西林溶液500 ml。三种液体每日交替使用。感染创面可根据细菌培养及药敏试验选用敏感抗生素。
2.1冲洗液的用量及冲洗速度术后早期用量要大，一般3 d以内约7 000 ml/d，随着引流物的减少，可减至5 000 ml/d。冲洗时注意，前3 d采用“冲击灌洗法”，即以80～100 滴/min的速度滴入，每小时放开调节夹一次，全速冲洗1 min。这样有利于细菌及沉积的坏死组织碎片随大量的液体排出并防止因引流管阻塞，引起皮瓣下肿胀而压迫血管。
2.3冲洗液的温度由于皮瓣及骨游离移植后，血管遇冷极易痉挛、栓塞，导致移植组织坏死，冲洗液的温度建议最高同患者体温，最低同室温 (22～25℃)。一般采用高于体温2～3℃的温热水浸泡冲洗液，滴入前可用手腕掌侧试温，或以温度计测试。
2.4防止逆行感染经常检查引流袋是否漏气，及时倒出引流液并注意保持装置的无菌及负压状态，防止因护理操作不当，使引流袋过满或残留的液体倒流，引起逆行感染。拔管时间一般为1周，污染较重、严重感染及慢性骨髓炎患者为10 d，拔管时先拔冲洗管，1～2 d后再拔引流管。
2.5体位的护理翻身或移动患肢时，要防止冲洗管和引流管脱出或受压，造成引流不畅。采用患肢抬高15～20°，以减轻肢体肿胀，促进血液循环。
3讨论
大量冲洗液进入伤口，局部温度降低，可引起移植皮瓣内及伤口的血管痉挛、甚至栓塞。我们通过水温和水流量的调节控制，无1例因肿胀、血管痉挛和栓塞而造成的皮瓣及骨的坏死。复杂、大范围的创伤、慢性骨髓炎等，感染及复发的机会多，水流的机械冲洗及内含物的抗菌消炎双重作用，使感染和复发的机会大大降低，提高了手术成功率。
