关键词： 骨肉瘤；高危；护理

摘要：目的就16例高危骨肉瘤的临床特点及护理，重点讨论如何实施科学的护理措施。方法(1)严密观察病情。(2)保持环境舒适安静，保持湿度为60%～70%，避免因多种刺激引起情绪紧张而诱发大咯血。(3)防止病理性骨折的发生。(4)对疼痛患者合理选择给药途径。(5)做耐心细致地心理护理，用成功的病例激励患者。(6)针对不同用药方法，做好化疗期护理。(7)保肢手术后护理及康复护理。结果16例均未出现严重感染等并发症。随访1年6个月，死亡2例，带病存活9例。其中行保肢手术11例，保肢率68.7%，并均获得较满意的关节功能。结论高危骨肉瘤治疗的复杂性和综合性，使相应护理措施的难度增加，根据病情，制定合理的护理计划，将有助于提高护理质量，使患者得到积极地救治，提高生存质量。

中图分类号：R473.6文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)01-0017-02

The Nursing of the Patients with High Dangerous Osteosarcoma

LI Yuan-min,YU hong,SHI Xiao-juan,et al

(Orthopaedic Department of Xijing Hospital，Fourth Military Medical University,Xi'an,710032,China)

Abstract:The patients with limb osteosarcoma always have lung metastasis.Patients with pathological bone fracture or huge tumor are always regarded as high dangerous osteosarcoma.The serious state of the illness,the bad condition of the patient and the dangerous prognosis makes the treatment and the nursing much difficult.With the development of the techniques of the tumor orthopedics,many of this kind of patients have been cured positively and the requirement on the nursing has raised correspondingly.This is quite significant to nursing this kind of patients effectively.Here we introduce the clinical characteristics and the principle of the treatment.The method of the nursing is much stressed here.

Key words:osteosarcoma; high danger;nurseing

四肢骨肉瘤患者同时伴有肺转移、病理骨折或巨大肿瘤等情况即被视为高危骨肉瘤^［1，2］。因其病情重、预后凶险，给治疗和护理造成很大困难。本文介绍16例高危骨肉瘤患者的临床特点及治疗策略，并重点讨论其护理措施。

1材料与方法

1.1临床资料本组16例，男9例，年龄15～20岁;女4例，年龄12～21岁。其中，原发性骨肉瘤16例中，股骨下端9例，肱骨上端7例；骨肉瘤转移灶8例中肱骨中端2例，股骨上端1例，肺部5例；术前放疗4例；手术治疗行保肢手术11例，截肢手术5例。

1.2高危骨肉瘤治疗方法(1)大剂量异环磷酰胺及超大剂量氨甲喋呤化疗。(2)根据病情，术前化疗次数酌情增加。(3)采用微量泵持续深静脉给药144 h。(4)高选择骨肉瘤原发灶及转移滋养动脉灌注顺铂100 mg/m²，表阿霉素40 mg/m²灌注后栓塞滋养动脉。目的是使肿瘤局限化或逐渐缩小，有助于保肢成功率和延长寿命。(5)部分患者使用术前局部放疗。(6)有条件者行肢体挽救术。

2护理要点

2.1病情观察

2.1.1观察咯血情况咯血情况多发生在已有肺转移的患者。对已有肺转移的患者，采取：(1)严密观察生命体征变化。(2)住单人病房，保持病房湿度在60%～70%。(3)紫外线消毒病房1次/d，30 min/次。(4)观察咯血的量及颜色变化。因肺部病灶的转化易出现大咯血，造成患者死亡。所以一旦发现患者有咯血现象，应立即采取止血措施并报告医生。(5)保持环境舒适，避免因多种刺激引起患者情绪紧张，而诱发大咯血。

2.1.2病理骨折护理及预防肿瘤局部肿胀、瘤体面积大、关节功能活动受限等，使患者行走不便，且易造成病理性骨折。护理上要求：(1)搬运患肢要轻柔，避免暴力。(2)活动不便者，应协助翻身。(3)对已有骨折的患者，在给予石膏固定或牵引后，应按常规护理。

2.1.3疼痛护理肿瘤患者多伴有疼痛，尤以夜间为甚。为了减轻患者疼痛，要求：(1)保持病房安静，护理操作时动作要轻；(2)按医嘱给予止痛药；(3)制定适宜止痛计划。

2.1.4心理护理此类疾病一旦确诊，患者及家属通常表现为难以接受。由此，患者产生悲观失望和痛苦的心理，家属则产生忧虑、恐惧。护士应：(1)多安慰患者，做耐心细致的病情解答；(2)病情好转时，应及时给予鼓励，用成功的病例激励患者；(3)多与患者交谈，让患者愉快地接受治疗及护理。

2.2化、放疗期护理

2.2.1超大剂量化疗护理观察对策在使用超大剂量氨甲喋呤(MTX)前，必须严密监测血液生化指标中的肾功、肝功、肾图等。化疗前3 d需水化，并严格记录出入量。为了预防MTX的肾内沉积，有必要保证全身性碱化及同时给予足够的液体补充，即以3 000 ml/m².d ^-1的容量给予点滴，同时口服碳酸氢钠500 mg 3次/d。在患者化疗期间，护士要做到：(1)严格遵医嘱、按顺序给药。(2)在给MTX时要避光输入，注意调节滴速，保证在5 h内滴完。(3)MTX滴注完毕后2 h准确给予四氢叶酸钙(CF)肌注，共12次，每次间隔6 h。(4)经常观察有无皮疹、恶心、呕吐等现象，以便及时处理。(5)经常观察穿刺部位，以防止渗漏造成局部皮肤坏死。

2.2.2灌注化疗及观察高选择骨肉瘤原发灶及转移灶滋养动脉灌注顺铂100 mg/m²及表阿霉素40 mg/m²灌注后栓塞滋养动脉，目的是使肿瘤局限化或逐渐缩小，有助于保肢成功率和延长寿命。护理要求：(1)观察股动脉穿刺处情况，有无血肿、出血、剧烈疼痛等发生。(2)需压迫穿刺点40～60 min。(3)如出现属化疗反应的局部肿胀和疼痛加重，予对症处理。(4)观察肢体循环，及时发现血管危象。

2.2.3微量泵化疗护理重点制定如下措施及注意事项：(1)化疗药物以50 mg/ml浓度配制，异环磷酰胺2.0 g与乙巯二磺酸钠5 ml混合注入微量泵的贮药腔。(2)每24 h注药1次。为减少血栓发生率，每日晨8：00口服鬼臼乙叉甙50 mg及华法令1 mg。(3)注意观察血管通路、接口处有无漏液、静脉炎形成，有无药物反应等。(4)操作常规：①注意无菌操作；②严格配药规程：清洁洗手，戴手套，准备好器材，配药稀释，写好患者姓名、药名、日期、使用方法；③选择合适静脉，一般选在前臂远离关节且较直的血管。④妥善固定微量泵；⑤观察15 min后离开；；⑥严格床边交接班。

2.2.4放疗患者护理四肢恶性肿瘤患者接受放疗时，多无明显消化道反应。因此护理的重点应放在：(1)从病房至放疗科的搬动过程中，避免医源性损伤，特别是病理骨折。(2)放射野标记线对治疗很重要，不可将其清洗或涂改。(3)一般情况下放疗4～5次后疼痛减轻，10次后皮肤可有色素变化，个别患者出现放射性皮炎，此时应注意预防感染。

2.2.5保肢手术

2.2.5.1早期护理(1)确保引流通畅，引流管固定要牢靠，长度适宜，避免翻身时脱落受压。(2)准确观察并记录引流量和颜色以及全身情况。(3)接受大段异体骨移植的患者，多在术后10 d左右可能出现有渗出液的排斥反应，渗出液一般为黄色清亮液体。如发生此种反应，应延长留置负压吸引管时间并保持通畅，直到引流量减少。排斥渗出期多为10～20 d左右。(4)保肢手术多需石膏外固定或皮肤牵引。对股骨上段手术患者，根据切口不同，应注意下肢摆放位置。如为前路切口，应避免髋关节外展外旋位，以防髋关节脱位。人工髋关节术后患者，多需将患肢置于CPM(Continuous passive motion)机上进行功能锻炼， 除要求护理人员掌握其操作要领外，还应告诉患者使用和注意事项。

2.2.5.2康复期护理主要由患者在院外执行。因此，应根据病情的不同，给患者以不同的出院指导。主要包括床上练习、吊带或绳索辅助练习、坐位练习、立位练习及步行练习等。

3结果

用上述方案对16例高危骨肉瘤患者进行护理，随访1年6个月，因肺转移死亡2例，带病存活14例，其中行保肢手术11例，保肢率68.7%。16例中，1例在化疗过程中出现白细胞下降至0.2×10⁹/L，经处理后恢复正常，未出现严重感染等并发症。15例患者接受微量泵化疗、灌注化疗及大剂量异环磷酰胺化疗，未发生血栓和药品渗漏。2例曾出现药物性静脉炎，经及时更换注射静脉后痊愈。由于注意了术后护理及功能锻炼，11例行保肢手术患者均获得较满意的关节功能。

4结论

高危骨肉瘤的治疗是骨科难题之一，综合治疗已被证实具有较理想的效果^［3］，其护理问题亦充分体现其综合特征。作者认为，根据病情制定合理的护理计划，将有助于提高护理质量，完成治疗，使此类患者得到积极的救治并提高生存质量。

李远敏（1960-）女，湖北襄樊人，西京医院骨科护士长，主管护师，大学本科，主要从事临床护理和管理工作

参 考 文 献

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