碘伏误吸致急性肺水肿1例的术中急救护理
2022-07-29
来源：求医网
碘伏是一种广谱、高效、无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，能缓慢持久释放出有效碘，达到持续较长时间的杀菌作用。本文报道1例由于碘伏吸入致患者急性肺水肿的病例，由于发现及时，处理得当，未发生严重并发症，预后良好。现将其观察及护理报告如下：1、病例介绍患者，女，63岁，初步诊断为左颌下腺、舌部混合瘤，在全麻下行左颌下腺、舌部混合瘤摘除和舌骨上淋巴清扫术。在术者用碘伏行口内消毒约5 min后发现口唇紫绀，血氧饱和度低于80%，气管内吸出粉红泡沫样分泌物，量较多，胸片示两肺以肺门为中心有大片斑片状阴影，右肺较重。血气报告pH 7.407，PaCO2 5.32 kPa,PaO2 7.41 kPa。呼吸科会诊诊断为急性吸入性化学性肺水肿。经检查发现气管插管脱管，立即行气管内重新置管固定，呼吸机控制呼吸。给予速尿20 mg，地塞米松20～30 mg及抗感染治疗。同时雾化吸入，密切观察病情变化。7 h后病情稳定，带鼻腔气管插管返回病房。术后3 d停吸氧，患者基本好转。2、术中护理迅速建立两条以上静脉通道，及时给予补液及静脉推注各种急救药品。备好气管切开包及氧气等抢救器材。密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸、尿量及心电图和血气的变化。血气分析是观察病情的一项重要指标，护士应有熟练的采血技术，力求准确无误，为急救提供重要依据。注意患者的保暖，预防肺部感染。认真交接班，患者在留手术室观察期间，选派有急救经验以及应变能力强的护士参与特护，各班仔细交接班，严密观察病情。3、讨论本例是由于气管插管脱落致碘伏误吸从而导致肺水肿，考虑其原因可能是由于全麻脱管后，在患者无呼吸和呛咳反射的情况下，碘伏经声门沿气管壁进入肺部所致。因此，鼻腔气管插管一定要准确无误，保证深度在声门下3～5 cm，打好气囊，以防脱落和漏气，并防止消毒液及分泌物进入气管。同时，消毒用的碘伏棉球不能太湿，否则可能在消毒过程中因挤压而使碘伏液流入咽腔。这就要求护士在准备口内消毒用碘伏棉球时，要保持一定湿度，以不滴流为原则。咽腔填塞是全麻下颌面部手术最常见的处理措施，护士应在术前充分准备填塞用物，备齐长血管钳以及压舌板等，并注意手术灯光的调节，以保证医生在对咽腔明视的情况下进行操作，以防盲视下带出鼻腔气管导管。
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