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1病例简介
男，67岁，离休干部，反复咳嗽、咳痰30余年，伴气急15年。近期因上述症状加重1周入院。诊断：喘息型慢性支气管炎，肺心病。入院时体温36.9℃，脉搏108次/min，血压22/12 kPa；有磺胺类药物过敏史。给予立克菌星静脉滴注，200 mg/d，必嗽平16 mg静注，2次/d。用药3 d后出现耳鸣、胸闷、心悸明显，伴左半身麻木不适，精神兴奋、多语。考虑为立克菌星所致。停用立克菌星3 d后，上述症状明显好转。5个月后，因突然出现胸闷、气急，以自发性气胸入院，给予立克菌星抗炎，喘定平喘。用药次日11时左右，患者出现烦躁，精神兴奋，胡言乱语，梦话、梦游等精神异常症状(原无此现象)。停用立克菌星，口服奋乃静2 mg，3次/d，2 d后精神症状逐渐消失。
2讨论
立克菌星在临床上常用于治疗各种感染，成人200～300 mg/d，其副作用常见有可逆的肾功能损害及对第8对颅神经毒性作用，发生率和严重程度较其它氨基糖甙类抗生素低和轻。长期和大量用药，可出现头晕、耳鸣和视觉障碍、心动过速、呕吐、腹泻等。本病例以往无精神异常症状，2次用药后均出现精神异常症状，停药2～3 d症状逐渐消失。因此，临床使用前应详细了解病人的用药史，一旦出现精神异常症状，应及时停药并作相应处理。出院时详细向患者和家属说明过敏药物名称、过敏时的症状等，为今后用药作参考。有关该药物引起精神症状机理目前尚不清楚，有待进一步研究。
(2000-04-26收稿2000-06-08修回)
