疼痛刺激可使机体产生一系列病理反应，特别是对手外科术后肢体、指、趾及各类皮瓣成活具有重大影响。因此，疼痛的监测对了解病人疼痛的程度、镇痛药是否达到镇痛的目的，有着非常重要的意义^［1］。1997年我们设计了疼痛记录单，并列入护理常规记录，对150例住院手外病人术后进行了疼痛监测，报告如下。

1一般资料

150例中男119例，女31例，年龄8～64岁，平均36岁。复杂手外伤40例，断肢32例，其中断臂3例(完全离断1例，不全离断2例)，断指29例(38指)；各类皮瓣手术41例；周围神经损伤37例。

2疼痛记录单的设计

疼痛记录单以坐标图表示(见附图)。横轴为时间(用T表示)，左侧为术前时间，右侧为术后时间。纵轴为疼痛强度(用P表示)，至下而上依次分为5个阶段，即Po(无痛)、P_轻(轻度痛)、P_中(中度痛)、P_强(强烈痛)、P_最(最强痛)。

附图手术后疼痛记录

3临床应用

3.1向病人说明测定疼痛的目的和意义，使病人能够充分理解，正确对待并认真准确地叙述疼痛的程度分级。护理人员15～30 min到病房询问病人疼痛情况。

3.2将疼痛记录单按栏目逐项填写姓名、科室、床号、住院号，将病人主诉的疼痛程度按疼痛分级用蓝色铅笔在相应的时间T轴处绘上“*”；应用镇痛药的时间用红笔在相应的位置上绘“。”，药名及剂量记录在护理记录单上。

典型病例男，23岁，工人，于1997年12月14日酒后用菜刀将其左手示、中、无名指完全性切断。病人就诊后，立即在局麻下行断指再植术，手术顺利，术后用疼痛记录单绘图法监测疼痛。由于该病人为吸毒初戒者(对一般镇痛药不敏感)，术后3 h再植手指出现动脉危象，在疼痛曲线上可见病人疼痛持续在强烈痛值上，故考虑因疼痛导致血管痉挛而出现危象。立即给予盐酸杜冷丁70 mg肌肉注射，18 min后疼痛略有缓解，30 min后疼痛缓解，动脉危象症状明显改善。术后第5 h疼痛曲线又有上升趋势，遵医嘱给予冬眠疗法，15 min后疼痛缓解且相对稳定，断指成活，术后14 d出院。其24 h疼痛记录见附图。

4体会

4.1血管危象导致再植肢体、指、趾及皮瓣供血障碍，是术后最常见的并发症，剧烈疼痛是激发血管危象的诱因，常导致手术失败^［2］。疼痛可使机体释放5-羟色胺等，具有强烈的缩血管作用，亦是一种促进血栓生成的血管活性胺^［2］。如痉挛不及时解除，可发生血栓，导致再植肢体、指、趾及皮瓣坏死。手术后疼痛一般持续3～4 d，24 h内最为显著^［3］。从150例疼痛记录单上看，此单能够较全面、直观地描述病人疼痛发展的全过程，有利于对病人病情的观察、分析及处理，为调整镇痛药及其剂量提供依据。

4.2医护人员通过记录单上疼痛曲线可观察并及时掌握病人的疼痛程度、用药时间，可预见性用药，使病人及早减轻疼痛，并稳定在一定的基线上，不影响手术效果，亦可减少因乱用药给病人带来的副作用。从疼痛曲线上可以观察和总结不同镇痛药给病人带来的副作用，观察和总结不同镇痛药的临床使用效果，从中选择更适宜病人的镇痛药。

4.3疼痛主诉受其年龄、性别、知识、耐受力等诸多因素的影响，本组中有7例疼痛波形与临床症状不一致，有待探讨。对智力缺陷、精神异常及婴幼儿不宜采用此方法。

参考文献

1张慈禄，应渊.疼痛的测定.国外医学护理学分册，1991，10(3)：140

2顾玉东.手的修复与再造.上海：人民出版社，1995.184～221

3杨彩莲.手术后疼痛的护理.中华护理杂志，1989，24(12)：713

(1998-07-01收稿)