摘要为探索食管静脉曲张出血更为理想的治疗方法，采用舒血管药酚妥拉明、硝酸甘油和缩血管药垂体后叶素三管介入治疗食管静脉曲张出血87例。结果59例于用药后8h内止血，25例于用药后24 内止血，有效率为96.6%。治疗前做好患者的心理护理与术前准备；术中注意观察生命体征和末梢循环，按标准调节三管滴速；术后监测足背动脉搏动情况，以保证治疗顺利完成。

Key words esophageal varicose vein; vasodilator agent; vasoconstrictor agent; bleeding；nursing care

舒血管药和缩血管药降低门脉压是目前治疗肝硬化食管静脉破裂出血(EVB)的有效方法之一，为探索更为理想的疗法，我们对87例EVB患者采用舒血管药酚妥拉明(PL)、硝酸甘油(NG)和缩血管药垂体后叶素(VP)选择性动脉内三管介入进行临床治疗，取得较好疗效，护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院1989～1997年确诊为肝炎后肝硬化失代偿患者87例，男65例，女22例，年龄18～67岁。经内镜证实为EVB，符合Child A级14例，B级38例，C级35例。

1.2治疗方法：采用日本东芝DFP-50A数字减影(DSA)装置，将事先配好的PL(生理盐水500ml+PL10mg)、NG(生理盐水250ml+NG 5mg)及VP(生理盐水500ml+VP 40U)三种药液瓶与输液管安装在输液泵上，按Seldinger技术经双侧股动脉插入3根导管，分别将前端超选择和选择性插入肝固有动脉(PHA)，肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)。先行DSA检查，证实插管成功后，将导管末端安装三通接头并分别与输液管对接，启动输液泵开始注药。

连接方法及注入剂量：PHA输注PL 0.1mg/min，IMA输注NG 50μg/min，SMA输注VP 0.2U/min。连续用药24h后拔管，有效者将PL、NG及VP减半量持续静脉滴注3～4 d后停药。

1.3治疗效果：显效(用药后8h内止血) 59例，占67.8%；有效(24h内止血)25例，占28.7%；总有效率为96.6%。无效(＞24h仍有活动性出血)3例，占3.4%。无效病例中1例行三腔双囊管压迫止血，72h拔管后观察患者未再出血；2例转外科行脾切除、门—奇静脉断流术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者对治疗方法不了解，有恐惧和怀疑心理，要做好其思想工作，向患者说明治疗目的和方法，尤其要讲明介入治疗相对于保守治疗和手术治疗的优越性，解除患者的顾虑，以取得理解与合作。

2.1.2术前准备：①完善血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能等各项检查。常规测T、P、BP。②术野备皮部位以双侧腹股沟为中心，直径为20cm，包括会阴。③嘱患者于术前4h禁食，排空大小便，如大便未排净，可给予清洁灌肠。④做普鲁卡因皮试，以3%碘化钠液点眼做碘过敏试验，阴性者以30%复方泛影葡胺作静脉注射过敏试验。⑤术前1h插三腔双囊管，但不充气压迫，用以观察治疗中出血的动态变化。⑥术前30 min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg。

2.2术中护理

2.2.1严密观察生命体征变化，进行心电监护。

2.2.2注意观察面色以及末梢循环情况，每30 min开放1次胃管，观察胃内出血情况。

2.2.3按标准调节输液泵三管的滴速，固定导管与输液管，严防松动与脱落，穿刺处盖以无菌纱布，每4h用酒精消毒穿刺周围皮肤1次，预防感染。

2.3术后护理

2.3.1拔去导管后，压迫穿刺处10～15min，出血停止后，局部用纱布、绷带加压包扎并压沙袋。

2.3.2嘱患者平卧24h，双下肢伸直，以免引起伤口继发出血。

2.3.3测BP，1/h，共6～8次，同时监测足背动脉搏动情况，防止发生血管栓塞。

2.3.4静脉补液1 000～2 500ml/d，嘱患者多饮水，保持尿量在1 000～2 500ml/24h，防止发生肾功能改变。

2.3.5术后6h移去沙袋，每10 min观察伤口1次，注意伤口有无渗血，包扎有无松动，遇有出血者应重新压沙袋，24h后可去除绷带包扎，无出血后，逐渐活动患肢以恢复正常活动。

3讨论

3.1由于舒、缩血管药对内脏血管床的作用较强，根据门脉压形成的“后向血流”和“前向血流”学说，将PL、NG及VP分别经PHA、IMA及SMA输注，直接提高了相应血管内药物浓度，充分发挥了各自的药理作用，显著降低了门脉压，增加了局部效应，具有用药量小，止血快等优点。

3.2护理重点在于准确无误的调节三管滴速，并时刻注意导管接头处有无松动、脱落，使舒、缩血管药充分发挥作用，以保证治疗的顺利进行。并用酒精消毒穿刺部位，以防感染。

(1998-03-02收稿)