再生障碍性贫血是多种因素导致骨髓造血干细胞和造血微环境受损，而表现为全血细胞减少的一类疾病。骨髓造血干细胞移植可重建受损骨髓的造血功能。但对大多数患者来说要获得HLA相合的供髓十分困难，使其应用受到限制^［1］。我院血液科1996年7月至1997年11月试用体外扩增后的脐血造血细胞，对20例再生障碍性贫血患者进行了输注治疗，取得了满意的疗效。护理如下。

1临床资料

本组20例，其中男14例，女6例，年龄6～44岁，平均22岁。病史最短1个月，最长18年，其中2例为继发性再生障碍性贫血，18例为原发性再生障碍性贫血。大部分患者入院前均经过多种药物治疗，如雄激素、一叶新碱、654-2、左旋咪唑、环孢菌素A等，因疗效不佳或病情进一步加重而来院。平均Hb＜40 g/L，WBC＜2.0×10⁹/L,Plt＜20×10⁹/L。治疗后平均Hb＞95 g/L，WBC＞4.0×10⁹/L，Plt＞50×10⁹/L。20例中16例获显著疗效，2例病情改善，2例无效。

2治疗方法

无菌条件下，采取正常健康产妇足月顺产儿脐带血在体外6种细胞因子联合作用下培养1周，收集离心后加入人血白蛋白100 mg/ml，为临床输注液^［2］。每次输注250 ml，输入细胞数为8×10⁹～10×10⁹。每天或隔天输注，共4～5次，输入细胞总数为35×10⁹～45×10⁹。患者在接受输注前5 d开始用环磷酰胺10 mg/(kg*d)，连续5 d。在输注前1 d开始用环孢菌素A 125～250 mg/d，连续治疗10 d。

3造血干细胞输注的护理

3.1病室内消毒及预防感染的处理

置病人住无菌消毒病室，病室内紫外线照射消毒，1/d，每次30 min。晨间护理后及晚饭前，用1∶1 000 BC-98高效消毒液各进行1次空气喷雾消毒，喷雾量为1 ml/m³；室内门窗、桌椅、地面用1∶1 000洁消净消毒擦洗、拖地，2/d；定时通风，保持空气新鲜，阳光充足。患者入院时仔细进行全身检查有无隐匿的感染灶，如有感染灶给予及时治疗。因患者在接受治疗前需用免疫抑制剂，致患者免疫功能低下，因此，切实做好环境的消毒和患者自身感染的预防是影响疗效的关键因素之一。

3.2输注时的护理

进行输注治疗时应严格无菌操作，输入开始时，速度宜慢，观察2～3 min，无反应后以120 gtt/min的速度快速输入，30 min内输完为好。为防止过敏反应，在输注前常规输入地塞米松5 mg加5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml，或甲基强的松龙80 mg加5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml。本组无1例发生过敏反应。输注前后均用0.9%氯化钠注射液冲洗输液器，防止干细胞粘附及保持细胞的正常形态。

3.3输注治疗前后的健康指导

3.3.1脐血干细胞移植治疗再生障碍性贫血患者是一种新的治疗手段，为了使患者处于接受治疗和护理的最佳心理状态，护理人员应把保持病室的无菌环境及消毒制度的重要性、输注治疗中的注意事项详细向患者介绍，使其能积极配合。

3.3.2指导患者注意个人卫生，勤剪指甲，及时更换内衣内裤，饭后用1∶5 000呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁。

3.3.3指导患者注意休息，不去公共场所，不去其它病房串门。严禁有呼吸道疾患的人前往探视，以防感染。

3.3.4嘱患者不抠鼻，气候干燥时可用复方薄荷油滴鼻，防止鼻腔出血，用软毛牙刷刷牙，防止牙龈、粘膜损伤出血。防止碰伤、摔伤引起出血。

3.3.5一部分患者使用免疫制剂后会出现头痛、关节酸痛或恶心、食欲不佳等反应，此时，应向患者耐心地说明这是药物的副反应，以消除他们的紧张心理，使治疗顺利进行。本组病例中，有2例由于对环孢菌素A有严重的副反应，出现剧烈头痛、关节痛不能耐受而停用环孢菌素A。其它患者在输注过程中未见任何不良反应。

4小结

本组患者经脐血干细胞移植后外周血象恢复较快，经7～10 d的输注，平均Hb上升到100 g/L左右，WBC上升至正常水平，Plt也有一定程度的提高，平均恢复时间为2周。所有患者在治疗过程中均未输血(包括脐血的输注)，这是因为经体外扩增的脐血造血细胞的输注，补充了再障患者的骨髓造血细胞，使病情获得缓解。其中护理对保证输注过程顺利进行，防止感染及并发症的发生，具有重要意义。

参考文献

1曹祥山.人脐血干细胞移植的实验及临床研究进展.国外医学内科学分册，1996，23(7)：301

2曹祥山，邹正辉，虞斐等.脐血造血细胞体外扩增及意义.中华医学杂志，1997，77(6)：1

(1998-02-09收稿)