传统的新生儿病房，为了保护性隔离，采取全封闭式的管理，无陪伴，母婴完全分离，患儿采用人工喂养。不仅影响患儿的康复，而且容易再次患病或使原有疾病复发，严重影响其生长发育。为提高母乳喂养率和新生儿的健康水平，我院新生儿科根据爱婴医院要求，进行了一些改革和探索。经过3年实践，初步形成了病理婴儿母婴同室的雏形，使病理婴儿的母乳喂养率从零提高到40%以上，患儿平均住院日从12 d缩短至8.2 d(肺炎、新生儿黄疸、上呼吸道感染、吸入综合征等)；院内感染也有所下降。现介绍如下。

1变封闭式管理为开放式管理

我院新生儿病房实行母婴同室后变“封闭”为“开放”，让患儿和母亲在一起(危重症除外)。

1.1调整病区。将整个病区划分为三大部分：①母婴同室区的大房间两间，每个房间放置大病床和婴儿床各4张，母亲和患儿同住一室。房间配有空调，环境布置优美、温馨，充满家庭氛围。收治轻症或恢复期的患儿，母亲可随时哺乳。②非母婴同室区两间病房，分别收治危重症和隔离患儿。这些患儿虽不能同母亲同住一室，但全部用母乳库的母乳喂养，病情好转即转入母婴同室区。③哺乳室房内安放数张软座椅和踏脚矮凳，便于在院分娩的产妇因产科因素不能陪住的母亲定时哺乳。哺乳室内专人指导喂养和负责巡视母婴情况，发现问题及时处理。

1.2将配奶间改为母乳库，添置了消毒柜、恒温箱，并配备1名专职护士负责收集和贮存母乳。为防止交叉感染，修订了消毒隔离措施，增订了陪护、探视制度和病理婴母乳喂养管理制度。经以上改革措施，轻症和恢复期的病理婴50%能与母亲同住一室，获得母乳喂养，其他患儿(除危重症外)也能从母乳库中获得人奶喂养。

2变功能制护理为小组负责制护理

以前，新生儿病房执行功能制护理、流水作业法，护士对患儿及母亲的情况了解甚少，母婴同室进行母乳喂养后，改变了这种状况。

2.1实行母、子一体化的护理模式。组织护士学习产褥期护理、孕产妇心理、妊娠及分娩的病理生理、孕产妇的营养、分娩机制、病理婴母乳喂养知识和技巧，使新生儿科护士既能运用新生儿专科护理知识和技能，又能掌握产科一般护理知识和技能。

2.2适当增加护理人员。采取小组负责制的护理排班，将护士分成若干组，每组2～3人(除主班，供应班外)，负责包干一个病区(一个单元)。从患儿护理到治疗及病情观察；从指导母亲喂养技巧到产妇心理护理，全面负责。组内护士每天上、下午均组织交流，分析包干组内情况，使护士能针对不同病情、不同日龄、不同体重的患儿指导母亲喂养。并且负责教会母亲和家属逐步掌握护理和照料患病新生儿的科学育儿知识。家属有问题和要求也能直接和责任组的护士交谈、沟通，促进了护患之间的感情和信息交流。使家属主动配合治疗，积极参与护理，也使护士在日常工作实践中学到了有关社会学、护理心理学、护理伦理学的知识和人际交往技巧。

3变被动宣教为主动宣教

卫生宣教是新生儿科护士重要的工作内容之一。传统封闭式管理卫生宣教被动、简单。通常在患儿入院查体时或出院时简单给家属交待一些注意事项。开展病理婴母婴同室后，护士既为患儿进行治疗，又为母亲和家属讲解患儿的疾病护理常识，亲自指导母亲喂养，讲解母乳喂养的优点；教会父母如何观察病儿的脸色、呼吸运动；如何观察大、小便性状，以及小儿喂药、测体温、换尿布等护理常识。将科普知识和优生优育的知识形象、生动、具体地介绍给父母和亲属。对暂不能与患儿同住一室的产妇，在哺乳时由责任护士指导挤奶，保持泌乳。

4体会

新生儿病房进行母乳喂养和开展母婴同室是可行的。它有利于患儿康复，有利于护理人员综合素质的提高；有利于护理管理模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变。同时也有利于医院建设，减少了交叉感染，缩短了平均住院日，加快了病床周转，减轻了病人的经济负担。但是，危重患儿不宜母婴同室，也不宜直接抱喂母乳，以防发生意外。

(1997-11-29收稿)