关键词： 烧伤；休克；延迟复苏；高张氯化钠；右旋糖酐

【摘要】目的从血流动力学、心肌力学及代谢等方面探讨高张氯化钠右旋糖酐液(7.5%氯化钠+6%右旋糖酐70，HSD)在烧伤休克延迟复苏中的作用。方法采用犬35%TBSA Ⅲ度烧伤模型，伤后6 h分别用乳酸林格液及HSD进行复苏，并以每h尿量为1.0ml/kg及心输出量为伤前值的70%～80%来调整输液速度及输液量，观察HSD在复苏中容量负荷、左心室等容收缩期最大压力变化速率及左心室舒张期压力下降最大变化速率(±dp/dt_max)、心脏指数(CI)、氧供给(DO₂)及氧消耗(VO₂)等的变化。结果HSD在烧伤休克延迟复苏伤后第一个24 h输液量比乳酸林格液复苏少30.56%，其中复苏后4 h的输液量比乳酸林格液少59.50%，在复苏后0.5～2 h，+dp/dt_max、CI、DO₂及VO₂的增加幅度明显高于乳酸林格液复苏。结论HSD在烧伤休克延迟复苏中具有容量负荷小、改善心肌功能及促进组织代谢等作用。

Effect of hypertonic saline/dextran 70 on delayed resuscitation of dogs with burn shock

WANG Dewei,SUN Shuguang,MAO Zhisheng，et al.Burn Centre of 97th Hospital,People's Liberation Army,Xuzhou 221004

【Abstract】Objective To investigate the effect of hypertonic saline/dextran 70 on delayed resuscitation of burn shock.Methods Eighteen mongrel dogs with 35% TBSA,third-degree burn were used in this study.Lactated Ringer's (LR) or 7.5% NaCl+6% dextran 70 (HSD) was given for resuscitation 6h postburn.The volumes and rates of fluid infusion were controlled basically on the urinary output of 1.0ml*kg^-1*h^-1 and cardiac output (CO) of 70%～80% of preburn values.The volume load,+dp/dt_max,-dp/dt_max，CI，DO₂ and VO₂ were obtained to evaluate the effect of HSD resuscitation.Results The resuscitated volume of HSD was 30.56% less during first 24h postburn and 59.50% less at 4h after resuscitation than LR's.The +dp/dt_max,CI,DO₂ and VO₂ were increased significantly with HSD infusion at 2h,1h and 0.5 h after resuscitation compared with LR's.Conclusion HSD could expand plasma volume significantly with small quantity.The cardiac contractility was enhanced and the oxygen delivery, oxygen consumption were increased in delayed resuscitation of burn shock.

【Key words】 Burn Shock Delayed resuscitation Hypertonic saline Dextran

高张氯化钠右旋糖酐液(7.5%氯化钠+6%右旋糖酐70，HSD)是近年来在高张盐基础上发展起来的休克复苏液体，它具有扩容效果好、持续时间长及容量负荷小、强心利尿等特点。在烧伤休克的早期应用中起到了积极作用，但在延迟复苏中的作用尚未见报道。我们将HSD应用于犬烧伤休克的延迟复苏中，从血流动力学、心肌力学及氧动力学等方面探讨其复苏效果。

1材料和方法

1.1动物模型

健康杂种犬18只，体重10～12kg(第二军医大学动物中心提供)，随机分为以下三组：假伤组(S组)，乳酸林格液复苏组(LR组)及HSD复苏组(H组)，每组6只。实验前12 h禁食、水，实验时先予3%戊巴比妥钠(30mg/kg)静脉麻醉，后行气管插管及腹、背、臀部剃毛达35%TBSA；左颈总动脉插入直径为2mm动脉导管至左心室。用MPA-Ⅳ多导生物信号分析系统(第二军医大学生理教研室研制)监测左心室等容收缩期最大压力变化速率(+dp/dt_max)、左心室舒张期压力下降最大变化速率(-dp/dt_max)；沿右股静脉插入Swan-Ganz 5F漂浮导管至肺动脉，热稀释法(Model SP5105H监护仪，美国太空实验室)测心输出量(CO)并换算成心脏指数(CI)；分别自左心室、右心房抽取动静脉血做血气分析，并计算氧供给(DO₂)及氧消耗(VO₂)；左股静脉置入输液导管并接YBDS-11型微电脑输液泵，以控制输液；留置导尿管，记录每h及24 h尿量。术毕稳定1 h，LR组及H组分别用5 000W溴钨灯对腹、背、臀部聚焦照烧22秒，制成35%Ⅲ度烧伤模型，S组以30W普通灯泡按上述步骤进行照烧。

1.2复苏方案

S组不复苏，LR组及H组伤后6 h开始复苏，其中LR组用乳酸林格液复苏，H组首先快速给予输入4.0ml/kg HSD液，然后以乳酸林格液维持，两组以每h尿量1.0ml/kg及CO为伤前的70%～80%为标准来调整输液速度及输液量；伤前，伤后6，6.5，7，8，10，14，18，24 h测定或计算±dp/dt_max，CI，及DO₂,VO₂。

1.3统计学处理

数据用表示，所有资料均采用方差分析。

2结果

2.1+dp/dt_max及-dp/dt_max

伤后6 h，S组的+dp/dt_max较伤前略有下降，而LR组及H组则明显低于伤前值及S组(P＜0.01)；复苏后两组逐渐上升，复苏后0.5，1，2 h，H组的上升幅度均明显高于LR组，(P＜0.01)；以后两组逐渐下降，H组虽始终高于LR组，但差异无显著意义(P＞0.05，图1)。而-dp/dt_max，伤后6 h，S组较伤前无显著变化，LR组及H组分别降至伤前的69.63%±10.33%及72.41%±14.44%，均明显低于伤前值及S组(P＜0.05)；复苏后开始上升，复苏后2 h升至S组水平，S组、LR组及H组分别为84.87%±14.62%、82.58%±15.67%及88.13%±14.08%，以后逐渐下降，三组间差异无显著意义(P＞0.05)。

与S组比较：⁺P＜0.05,⁺⁺P＜0.01；

与LR组比较：^*P＜0.05,^**P＜0.01

图1烧伤后第一个24 h+dp/dt_max的变化

Fig 1The changes of +dp/dt_max during first 24h postburn

2.2心脏指数(CI)

伤后6 h，S组与伤前相比无明显变化(P＞0.05)，而LR组及H组均明显低于伤前及S组(P＜0.01)。复苏后两组迅速上升，复苏后0.5，1 h，H组上升幅度明显高于LR组(P＜0.01)。复苏后2 h，LR组及H组均上升至峰值并接近S组，以后逐渐下降，三组间差异无显著意义(P＞0.05,图2)。

与S组比较：⁺⁺P＜0.01;

与LR组比较：^*P＜0.05,^**P＜0.01

图2烧伤后第一个24 h心脏指数的变化

Fig 2The changes of CI during first 24h postburn

2.3氧供给(DO₂)及氧消耗(VO₂)

伤后6 h，S组的DO₂稍低于伤前值，而LR组及H组则明显低于伤前值及S组(P＜0.01);复苏后，LR组及H组迅速回升，复苏后0.5，1 h，H组的上升幅度明显高于LR组(P＜0.05)；复苏后2 h，两组升至峰值，并接近S组水平，以后逐渐下降，至伤后24 h，LR组及H组明显低于S组(P＜0.01,图3)。而VO₂，伤后6 h，S组稍高于伤前值，以后逐渐下降，LR组及H组则分别降至伤前的74.82%±7.86%及76.71%±10.13%，明显低于伤前值及S组(P＜0.01)，复苏后两组均有上升，其中H组在复苏后0.5 h即达伤前的106.51%±14.32%，明显高于LR组的89.40%±9.51%(P＜0.05)；而LR组则在复苏后2 h达峰值(97.83%±13.76%)，并达到S组水平，以后逐渐下降，自伤后14至24 h，LR组及H组一直低于S组(P＜0.01)。

与S组比较：⁺⁺P＜0.01;

与LR组比较：^*P＜0.05

图3烧伤后第一个24 h DO₂的变化

Fig 3The changes of DO₂ during first 24h postburn

2.4输液量

伤后第一个24 h的输液量，每1%烧伤面积，LR组为(8.77±1.02)ml/kg，而H组为(6.09±0.99)ml/kg，明显少于LR组(P＜0.05)。伤后10 h(即复苏后4 h)，LR组的输液量为(3.63±0.90)ml/kg，而H组的输液量为(1.47±0.10)ml/kg，远少于LR组(P＜0.01)。

3讨论

3.1HSD在烧伤休克延迟复苏中对心肌功能的影响

烧伤后的心肌功能抑制早已被人们所