1994年8月至1996年2月间，我科先后收治3例火焰烧伤患儿，在治疗后期出现脑梗塞及脑萎缩。经积极治疗1例死亡，2例痊愈。

1临床资料

例1男，8岁。烧伤面积62%，Ⅲ度39%，伤后26小时入院。入院后行抗休克补液及抗感染治疗。伤后7天行双前臂及右手切痂植皮，伤后2周行双下肢肉芽植皮，因创面肉芽不太新鲜，同时术后并发霉菌感染而失败。伤后4周再行30%全身散在肉芽创面植皮。皮片成活率95%左右，创面大多封闭。在伤后35天，患儿突发间歇性癫痫样惊厥，每次发作3分钟左右，一天约2～3次。实验室检查白细胞计数5.1×10⁹/L，中性粒细胞81.9%。CT检查示：右额顶叶大片低密度病灶，边缘可辨，形态欠规则，脑底池扩大，脑沟脑裂增宽。脑室系统增大，无受压变形，中线结构居中。诊断：脑梗塞，脑萎缩。遂给予抗痫解痉，脱水降压治疗，1周后症状控制，但视听觉丧失。再次行创面植皮愈合出院。半年后随访，患儿可步行，但视听觉仍未恢复。

例2女，8岁。烧伤面积61%，Ⅲ度50%。入院时间为伤后41天。入院后行创面湿敷包扎及营养支持治疗。一周后行12%肉芽创面植皮，皮片成活率低。伤后51天，患儿突发癫痫，抽搐、惊厥，血生化及血培养阴性，血白细胞计数22.6×10⁹/L，中性粒细胞88.3%。发病后第3天CT检查示：脑室系统扩大，脑沟脑裂变深，增宽。诊断：脑萎缩。遂行对症治疗，于伤后55天死于呼吸衰竭。

例3女，3岁。烧伤面积50%，Ⅲ度39%，于伤后30天入院。查见创面肉芽、脓苔、坏死物混杂。遂用中药纱布包扎和全身支持治疗。伤后第32天，即入院第2天出现癫痫样惊厥，脑脊液常规和生化、脑电图(EEG)均正常。血白细胞计数1.04×10⁹/L，中性白细胞58%，血培养阴性。CT检查示：左侧枕叶见一外形不规则低密度病灶，CT值为15.9Au,脑室系统扩大，脑池脑裂增宽。诊断：脑梗塞、脑萎缩。经对症治疗，及先后两次肉芽植皮，创面痊愈，症状消失。半年后复查无后遗症。

2讨论

2.1小儿烧伤后脑并发症临床报道较多，发病率不一，我院为2.49%^［1］，但在后期出现较为少见。本组3例均表现为癫痫样惊厥，CT诊断为脑梗塞，脑萎缩。

2.2尹金本^［2］认为脑组织变性坏死和白质脱髓鞘改变是癫痫样惊厥的直接原因。我们对其持相同观点。对3例患儿癫痫样惊厥行CT检查，2例脑梗塞、脑萎缩，1例脑萎缩。McHenry等^［3］认为只有绿脓杆菌感染才会形成坏死性血管炎，只有绿脓杆菌菌血症才能形成颅内小血管炎及软化灶。我们对3例患儿创面细菌培养除有绿脓杆菌外，还有大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，弗劳他枸橼酸杆菌等。3例患儿血培养释放均为阴性。故大量长期使用广谱抗生素，菌体释放内毒素是该并发症的主要原因。

2.31例并发视力障碍，终未恢复，其原因系在缺氧性脑水肿早期，视神经乳头水肿未得到及时纠正。1例死亡主要是创面暴露太大，同时因脑部病变致应激加强，气道分泌物增多，肺部感染后呼吸衰竭而死亡。

参考文献

1韩之勋.小儿烧伤后脑病.安徽医科大学学报，1986，21：33-35.

2尹金本.小儿烧伤败血症并发癫痫样惊厥的脑部病理变化.中华整形烧伤外科杂志，1991，7：27-29.

3Mc Henry,Ward PA.Bacterial due to gram-negative bacilli,clinical and autopsy findings in 33 cases.Am J Clin Pathol,1968,50:160-164.

(收稿：1996-11-12)