【摘要】目的调查北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率，并与1985年调查结果相比较，以此评价近10余年该县实施防盲治盲项目的效果。方法1996年9～11月采用整群随机抽样方法在顺义县抽取28个调查点，对50岁及以上人群进行视力和眼部检查。正式现场调查之前先进行预试验，并进行保证调查质量的重复性检验。结果检录5 555例中，受检人数为5 084例，受检率为91.5%。以世界卫生组织视力损伤为标准，盲患病率为1.7%。以双眼日常生活视力＜0.1为标准，盲患病率为2.8%。在老年和女性中，盲患病率增高。白内障仍是盲的主要原因。结论北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率下降了35.8%。在老龄和女性中，白内障引起的盲目仍是当前严重的问题。

Prevalence of blindness among adults aged 50 years or above in Shunyi county of Beijing

ZHAO Jialiang^*, JIA Lijun, SUI Ruifang, et al.

^*Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730

【Abstract】ObjectiveTo estimate the prevalence of blindness among older adults aged ≥50 years in Shunyi county of Beijing, China.MethodsCluster sampling was used in randomly selecting individuals aged ≥50 years in 28 villages in Shunyi county in fall, 1996. The survey was preceded by a pilot study where operational methods were refined and quality assurance evaluation was carried out.Results5 555 individuals were enumerated.The response rate was 91.5%. In this population, the prevalence of blindness was 1.7% defined as pinhole visual acuity ＜0.05 in both eyes; or 2.8% were blind, defined as presenting visual acuity ＜6/60 in both eyes. Blindness was associated with older age and female gender. The principal cause of blindness in eyes was cataract.ConclusionsThe prevalence of blindness was decreased 35.8% after ten year active eye-care program in the survey area. However, cataract blindness continues as a significant problem among elderly, especially females, in this population sample of rural area.

【Key words】BlindnessPrevalence

80年代初期，我国积极开展了防盲治盲工作，取得了很大成绩。但10余年来，我国人口的组成和社会经济状况发生了较大变化，人口呈现老龄化，导致需要治疗的年龄相关性眼病增多。由于多数盲人调查是在80年代进行的^［1-6］，为了解我国目前盲患病率的状况，以及实施的防盲治盲项目对降低盲患病率的作用，我们于1996年与世界卫生组织（WHO）和美国国家眼科研究所合作，对北京市顺义县50岁及以上人群进行了以人群为基础的抽样调查，以期了解顺义县目前盲患病率和白内障手术率，同时对接受过白内障手术者进行视功能和生活质量调查，并将其结果与1985年北京市顺义县眼病调查^［4］结果比较，以此评价10余年来实施防盲治盲项目的效果。现将调查结果报告如下。

对象和方法

一、调查地点

顺义县位于北京市东北部，主要是农村地区，大部分为平原，社会经济状况在全国属中上水平。1995年人口数为540 123人。选择该县作为本调查的地点是因为1984年以来顺义县十分重视并持续实施了防盲治盲项目。1985年完成了眼病流行病学调查^［4］。1987年起建立了眼病防治网，开展了筛查和治疗白内障盲人的工作^［7］。1991年获得了全国防盲先进县的称号。

二、调查人群及抽样方法

本调查的目标人群是顺义县50岁及以上的人群。采取随机整群抽样方法进行抽样。应用下列规则将全区所有的村、居民委员会划分为基本抽样单位（basic sample unit, BSU）。若1个村全部人口数接近1 000例时,整个村作为1个BSU。若1个村人口数超过1 500例,就将这个村以居民小组为单位，分为2个或几个部分，使每个部分的人口数约为1 000例，组成1个BSU。若1个村的人口数少于500例,将其与附近的村合成1个BSU，人口数约为1 000例。少数位于城区附近的BSU正由农村地区转变为城镇地区，较难组织居民参加本调查，因此未包括在实际抽样单位中。实际参加抽样的BSU 440个，总人口数510 290例，占全县的93.7％。根据顺义县的最新的人口资料，50岁及以上人群占总人口的19.0%。因此，标准的BSU有50岁及以上人约为190例。将所有BSU按下列顺序编号排序：（1）根据各乡镇名称的汉语拼音顺序排序。（2）将每个乡镇中的BSU根据地理位置，按从东往西、从北往南的顺序排序。（3）应用单纯随机抽样的方法在编号排序的BSU中抽取调查点。

本调查样本的大小根据双眼盲患病率的误差25%、调查可信度为95%来计算。参照1985年顺义县眼病调查，50岁及以上人群中双眼盲患病率为2.65%。应用单纯随机抽样计算样本的公式n=Z²(p)(1-p)/B²（式中p=0.026 5，B=0.026 5×0.25=0.006 625，95%可信度时Z=1.96），计算得出n=2 258。假设本调查的抽样作用系数为2，调查受检率可达90%，则所需样本人数为5 018例。因此应用随机数字表在BSU中单纯随机抽取28个调查点，估计50岁及以上人群应有5 320例，可以满足本调查样本大小的需要。

三、调查的组织

现场工作于1996年9～11月进行，由2个调查队完成，每队各由1名眼科医师负责。项目主任负责全面工作。由国际知名的防盲和公共卫生眼科学家、统计学家、评价生活质量专家、WHO防盲官员和美国国家眼科研究所负责人组成本项目国际技术顾问委员会，审查和批准调查方案及监察全部工作。

正式试验前，先进行3周的工作人员培训和预试验。在3个不属于调查点的村里进行预试验，2个调查队在同一个村里共同工作，以保证方法的一致性。国际技术顾问委员会的代表视察了预试验的全过程。预试验结果不包括在本调查的结果中。

四、检录和眼科检查

检录员根据调查点村户口本对所有50岁及以上人员进行检录。并准备适当地方作为眼科检查站。为适应农村工作的需要，检查时间为每日早7至晚9点钟。

双眼远视力分别检查。由眼科医师助理应用备有照明箱的早期治疗糖尿病视网膜病变研究(early treatment diabetic retinopathy study, ETDRS) 视力表^［8］于4 m远处检查，将受检者全部看对或只看错1个字母的最小1行记录为视力结果。若不能辨认最大1行字母(0.1)，请受检者移至2 m远处再查。若还不能辨认最大1行字母(0.05)，则请受检者移至1 m远处再查。若在1 m远处仍不能辨认最大1行字母，则检查有无光感。无眼球或眼球萎缩者的视力记录为无光感。

若受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力。若受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则请受检者戴镜后检查视力。若受检者配戴远用矫正眼镜，但并不经常戴用，则检查受检者裸眼视力。以上这些视力称为日常生活视力。若日常生活视力＜0.7，则需检查小孔视力。视力检查后应用裂隙灯和眼底镜进行眼睑、眼球、瞳孔对光反应和晶体等检查。对于日常生活视力＜0.7、小孔视力不能提高至≥0.7、而且视力下降不能用角膜病解释者，则散瞳后再检查。对于浅前房者则不进行散瞳检查。视力损伤眼(日常生活视力＜0.3)则应由眼科医师根据检查结果，确定一个引起视力损伤的主要原因。

眼科检查前，均获得受检者接受检查的口头同意。

五、质量控制

预试验中对两个检查队视力检查者进行重复性检验。检验在184只眼中进行，其中80只眼的日常生活视力＜0.3。 将视力结果分为≥0.5、＜0.5～≥0.3、＜0.3～≥0.1、＜0.1～≥0.05及＜0.05等5类进行分析，两人在184只眼中有182只眼的结果是一致的(κ值＝0.98)。

眼部检查者之间重复性检验在项目主任和两队眼科医师之间分别进行，检验项目是晶体混浊的诊断和视力损伤眼的主要原因。检验表明，诊断晶体混浊一致性的κ值分别为0.84(项目主任和第1队眼科医师共检查了266只眼，其中两人均认为无晶体混浊者142只眼)和0.88(项目主任和第2队的眼科医师共检查了222只眼，其中两人均认为无晶体混浊者124只眼)。确定视力损伤眼主要原因一致性的κ值则分别为0.81(项目主任和第1队眼科医师共确定了93只眼)和0.85(项目主任和第2队眼科医师共确定了80只眼)。

六、资料的处理和分析

每个调查点完成工作后和撤离前，由眼科医师负责审核已完成的表格是否完整和符合逻辑性。否则，查询原填表人。必要时，再次检查受检者。每周由专人将完成的表格送至北京协和医院，由两名资料输入员独立地将资料输入计算机后进行核查。应用FoxPro软件建立资料库，并用SAS软件进行资料分析。

为了便于分析报告结果，按WHO关于视力损伤的标准（标准A）对受检者的视力状况进行分类。为了能将调查结果与其他国家进行比较，又按下列标准（标准B）将其分为5类：(1)正常或接近正常视力：双眼视力≥0.3；(2)视力损伤