关键词： 光学相干断层成像；视网膜穿孔/诊断；诊断显像

【摘要】目的观察特发性黄斑裂孔的光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)图像的形态特征。方法对65例直接检眼镜或三面镜检查诊断为特发性黄斑裂孔的患者的70只患眼进行OCT、眼底彩色照相和/或荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查，结合临床特征对OCT图像进行分析。结果70只眼中，1，2，3，4期黄斑裂孔分别为11，12，36，11只眼。OCT图像特征1期者表现为黄斑中心凹变浅或消失，神经上皮层浅脱离，中心凹平均厚度为(324.55±139.92)μm；2期者为视网膜表层部分缺失伴小的视网膜组织全层缺损，裂孔的表面有一个可贴附的盖，裂孔平均孔径为(241.75±107.08)μm；3期者为神经上皮层全层缺损，游离盖或无盖，裂孔周围可伴有不同程度囊样水肿，裂孔孔径为(699.78±160.99)μm；4期者图像特征与3期相似，但伴黄斑区和视盘玻璃体后脱离，裂孔孔径(631.36±243.46)μm。结论OCT能直观、清晰地显示特发性黄斑裂孔的横截面形态特征，同时能精确地测量裂孔的大小。

中国图书资料分类法分类号R774．5R770．426．43

Characteristics and quantitative measurement of idiopathic macular holes with optical coherence tomography

LIU Xing,LING Yunlan,LI Mei,at al.

zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou510060,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of optical coherence tomography (OCT) images in idiopathic macular hole.Methods OCT、color photography and fundus fluorescein angiography were performed in 65 cases(70 eyes) of macular holes and which were then graded by connecting to their clinical characteristics.Results Among the 70 eyes the number of 1～4 stages of macular holes were 11,12,36 and 11 eyes respectively.In eyes of stage 1 OCT images showed flattening or disappearing of fovea and minimally reflective space within or beneath the neurosensory retina;stage 2 showed a full-thickness hole with an attached operculum and surrounding edema;stage 3 displayed a full-thickness hole with surrounding edema and stage 4 showed a full-thickness hole and a complete separation of the poterior hyaloid membrane from the retina.The dimeter of the macular holes in stage 2,3 and 4 were (241.75±107.08),(699.78±160.99) ， (631.36±243.46) μm,respectively.Conclusions OCT can display the characteristics of idiopathic macular holes and measure the diameters of holes quantitatively.

【Key words】Optical coherence tomography Retinal perforations/diagnosis

diagnostic imaging

特发性黄斑裂孔的早期及正确诊断对指导临床治疗非常重要。以往对黄斑裂孔主要根据临床表现、直接检眼镜、三面镜、眼底彩色照片、荧光素眼底血管造影(FFA)、Amsler表和Watzke征等检查作出诊断^［1，2］，但这些检查仅从视网膜平面或功能上进行判断，不能直观地显示特发性黄斑裂孔的横截面图像并进行分析。光学相干断层扫描(OCT)技术是一种非损伤性、非接触性、对视网膜细微结构进行横截面扫描的新的影像学检查方法，能清晰显示视网膜不同层次的结构并能对视网膜的细微结构进行客观、定量的测量和分析^［3，4］。我们用OCT检测了一组临床上诊断为特发性黄斑裂孔的患者，并对黄斑裂孔进行了定量测量，以了解该病的OCT图像特征，并评价其对该病诊断的价值。

1对象与方法

1.1对象1998年3月至10月到我中心就诊的特发性黄斑裂孔患者65例70只眼，入选标准为：①直接检眼镜或三面镜检查黄斑区呈圆形或椭圆形病灶并裂隙光断裂或血管变弯曲，无视网膜脱离；②无外伤史；③既往无眼部手术史。65例患者中，男19例，女46例。年龄23～78岁，平均(58.86±11.35)岁。70只眼中，右眼34只，左眼36只，其中双眼发生裂孔5例。平均视力0.13±0.18。

1.2方法①眼底彩色照相和FFA：按常规方法进行眼底彩色照相和FFA检查。②OCT检查：采用Zeiss-Humphrey oCT仪进行检查。此仪器由眼底摄像机、低相干干涉仪、监视器、计算机及图像显示器、图像处理系统及彩色喷墨打印机组成。检查参数为：扫描深度2mm，扫描长度随病变范围而调整，一般为4mm，图像像素500×500。检查前患者用0.5%复方托品酰胺散瞳，取坐位，下颌置于颌架，调整眼部位置，采用内注视的方法，即用患眼注视镜头内的注视点。扫描方式：水平或垂直方向扫描。在红色背景光下，患者可看到瞄准光的扫描方向，检查者也可通过监视屏了解患者的注视情况和病变区扫描情况。OCT显示器可在2.5秒内显示扫描图像，将典型图像储存于计算机，结果用彩色打印。所有资料均储存于计算机备查。③利用OCT软件系统对黄斑裂孔进行定量测量：黄斑区中心凹厚度为色素上皮光带表面至神经上皮表面的距离；裂孔孔径为黄斑区水平扫描图像上神经上皮缺损最窄的部位；裂孔底径为裂孔底部最宽的距离；玻璃体后脱离距离为玻璃体后界膜至神经上皮内表面的距离；此外，还测量裂孔鼻侧与颞侧神经上皮层厚度。根据Gass分类方法^［5］，结合OCT形态特征，对黄斑裂孔进行分期。

2结果

2.1黄斑裂孔的OCT图像特征黄斑裂孔分为4期。1期11只眼，为即将发生的黄斑裂孔。OCT形态表现为正常黄斑中心凹变浅或消失，下方可见清晰的空腔，为中心凹神经上皮层脱离，多数病例可见黄斑区视网膜前膜增生或可伴有玻璃体黄斑牵引(图1)。2期12只眼，为裂孔表面有一可贴附的盖或裂孔直径＜350μm的黄斑裂孔。OCT图像特征为黄斑区视网膜表层光带部分缺失(贴附盖)伴小的视网膜神经上皮光带全层缺损，或仅有神经上皮层光带全层缺损，直径＜350μm，裂孔周围神经上皮层内有空腔(囊样水肿)，裂孔边缘翘起处相应的色素上皮及脉络膜毛细血管层反光减弱(图2)。3期36只眼，为较大的黄斑裂孔，有游离盖或无盖。OCT图像特征为黄斑区神经上皮层光带全层缺损，直径＞350μm,缺损区的上方可见一带状黄绿色光带(盖)，裂孔周围的神经上皮层内可有空腔，裂孔边缘相应的色素上皮及脉络膜毛细血管层反光减弱(图3)。4期11只眼，为伴有玻璃体后脱离的黄斑裂孔。OCT图像特征与3期相似，但在视网膜内层内侧可见一细反光带与之分开，为玻璃体后脱离(图4)。

图11期黄斑裂孔OCT图像。黄斑中心凹轮廓消失，神经上皮层内和下方见低反射空间(短箭)，中心凹厚度262μm(箭头1)，视网膜前膜增生(箭头2)。脉络膜和视网膜色素上皮呈强反射带(中箭，RPE& Choriocapillaris)，神经纤维层亦呈强反射光带(RNFL)，光感受器细胞层反射较弱(长箭，PRL)(S=superior,I=inferior，下同)

fig.1Stage 1 impending macular hole.OCT image shows disappearance of the foveal outline and a minimally reflective space(short arrow) within or beneath the neurosensory retina.Foveal thickness is 262 μm(arrowhead 1).Epiretinal membrane is formed (arrowhead 2).The choriocapillaris and RPE are visible as a highly backscattering layer(mid arrow).The retinal nerve fiber layer also appears as a highly reflective layer.The photoreceptor layer is weakly backscattered(long arrow)

图22期全层黄斑裂孔OCT图像。全层黄斑裂孔伴周围视网膜神经上皮层囊样水肿，外层视网膜部分断裂，鼻侧裂孔见一贴附的盖(箭头1)并与玻璃体后界膜相连(箭头2)(N=Nasal,T=Temporal，下同)

fig.2Stage 2 full-thickness macular hole.OCT shows a full-thickness hole with cystic space in the surrounding neurosensory retina and a partial break in the outer retina.The posterior hyaloid(arrowhead1) appears to be attached to an operculum(arrowhead 2)

图33期全层黄斑裂孔OCT图像。全层黄斑裂孔伴有一个盖(箭)，裂孔周围视网膜神经上皮层囊样水肿(箭头)图44期全层黄斑裂孔OCT图像。玻璃体后界膜与视网膜完全分离（406μm）。裂孔孔径365μm，底径677μm，鼻侧神经上皮层厚386μm，颞侧400μm

fig.3Stage 3 full-thickness macular hole.OCT shows a full-thickness macular hole with an operculum (arrow) anterior to the retina and retinal edema（arrow head）Fig.4Sta