关键词： 黄斑／病理学；视网膜疾病／诊断

中国图书资料分类法分类号R774．5

色觉是除了光觉和形觉外另一种重要的视功能，它能反映视觉系统对物体光谱特性的感知能力。黄斑部疾病常伴有色觉异常，我们试用等亮度不同颜色图型翻转视觉诱发皮层电位(color pattern reversal visual evoked potential,CPR-VEP)研究黄斑部疾病所致的后天性色觉异常的神经机制，评估CPR-VEP作为一种客观色觉检查的临床应用价值。

1资料及方法

1．1对象黄斑部疾病组21人30只眼，年龄7～78岁，平均48．93岁，视力0．1～1．5，平均0．65。其中老年黄斑变性干性型7人(12只眼)，老年黄斑变性湿性型5人(5只眼)，中心性浆液性脉络膜视网膜病变简称中浆4人(5只眼)，Stargardt病3人(6只眼)。正常人18人33只眼，年龄15～49岁，平均31．15岁，要求裸眼或矫正视力大于或等于1．0，屈光度小于或等于3D，FM100-色调试验检查色觉正常。

1．2方法CPE-VEP检查：采用彩色监视器作图型刺激器，其刺激野为16°×16°，编制彩色图型刺激软件，能产生白/黑，单色光(红/黑，绿/黑，蓝/黑，黄/黑)，色匹配(红/绿，蓝/黄)七种颜色棋盘格，翻转频率为2 hz，空间频率为0．53 cpd,彩色监视器的波长由中国计量科学研究院的光谱测定仪测定，分别为红620 nm，黄568 nm，绿552 nm，蓝440 nm的四种颜色光刺激，经美国产的spectra pritchard photometer 1980A型彩色亮度计测量，所测的亮度都为10 cd/m²。记录用日本Nihon kohden 产neuropacknm-Ⅱ电生理仪，叠加128次。

FM100-色调试验：本实验采用美国西雅图颜料公司生产的Farsworth-Munesll100-hue试验仪，按操作要求进行检查。

2结果

所有数据都经过SPSS(statistical package for social science)软件进行统计分析

2．1CPR-VEP黄斑部疾病和正常对照CPR-VEP P₁潜时和波幅及它们之间的t检验P值黄斑部疾病CPR-VEP P₁潜时异常率黄斑部疾病CPR-VEP p₁潜时异常率分别为白/黑75．00%，红/黑46．67%，绿/黑36．67%，蓝/黑30．00%，黄/黑43．33%。

2．2FM100-hue试验黄斑部疾病及正常人的总错误分分别为251．80±171．64和63．24±20．88，它们的t检验P值＜0．001．黄斑部疾病的色觉异常率为82．14%，其中蓝-黄色觉异常为53．57%，全色盲为25．00%^［1］。

3讨论

色觉异常是一种视功能异常。由于黄斑区尤其是中心凹的视锥密集且具有色觉功能，故黄斑部疾病容易损害视锥细胞而致后天性色觉障碍。CPR-VEP能了解从黄斑部到视皮层起传递色觉信息作用的颜色通道的功能状况，属客观色觉检查。在研究CPR-VEP时如控制亮度和饱和度不变，即可记录人眼对色调的客观电生理反应。而红/黑、绿/黑、蓝/黑刺激属单个光谱的颜色图型刺激，其VEP可反映视路对以上三种光谱的反应。红/绿、蓝/黄刺激属两种颜色匹配的纯颜色对比图型刺激，其VEP可反映感受器后水平颜色颉颃通道的功能状况。

黄斑部疾病主要在光感受器水平受损，在光感受器水平，感红、感绿、感蓝的视锥细胞受损；而在光感受器后水平红-绿、蓝-黄颉颃通道也受损，故各种CPR-VEP p₁潜时都延长，由于所选病例的病情轻重不一，故标准差大，为14～21 ms。黄斑部疾病组各种CPR-VEP P₁潜时与正常人相比的差值都大于8 ms，t检验差异非常显著，说明黄斑部疾病各种颜色通道都已损害，P₁潜时可作为颜色通道受损的判定指标。

FM100-色调试验能检查色觉障碍者色调辩别力的变化，是发现后天性色觉缺损常用的检查手段。黄斑部疾病如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性易出现蓝-黄色觉异常^［2］。本研究结果黄斑部疾病的异常率为81．24%，比文献报道的要高。以往认为后天性色觉异常是由于视觉系统传入路的选择性受损，然而最近的一些研究表明，视网膜及视神经疾病所引起的色觉损害是非特异性的，尤其是在疾病晚期^［3］。迄今为止，CPR-VEP已应用于视神经和视路疾病如青光眼^［4］、视神经炎、多发性硬化和Parkinson病^{［5，6，7］}。但尚无黄斑部疾病的应用报道。研究结果表明黄斑部疾病CPR-VEP p₁潜时明显比非颜色VEP P₁潜时长，在黄斑部疾病颜色通道都受损。CPR-VEP各种颜色P₁潜时的异常率在50%左右，而此时FM100-色调试验能检测出25%所有色调受损，53.57%为蓝-黄色觉异常，也就是说有29%的被FM100-色调试验证实为蓝-黄色觉异常，而CPR-VEP证实此时已有全色调的辨别力异常。

如CPR-VEP和FM100-色调试验联合检测，可从心理物理学和客观电生理上为临床提供有关黄斑部疾病所致的后天性色觉异常更多的定位、定量信息，从病理生理学角度进一步为验证色觉理论提供依据。

参考文献

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3Hart WM.Acquired dyschromatopsias.Survey of Ophthalmology,1987,32:10-31.

4Porciatti V,Sartucci F.Retinal and cortical evoked responses to chromatic contrast stimuli:Specfic losses in both eyes of patients in both eyes of patients with multiple sclerosis and unilateral optic neuritis.Brain,1996,119:723-740.

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7Butter TH,Kuhn W,Muller T.Chromatic and achromatic visual evoked potentials in Parkinson′s disease.Electroph.ClinNeurophysiol,1996,100:443-447.

(收稿：1999-01-11修回：1999-06-24)