关键词： 光学相干断层成像术；白内障摘除术；黄斑／病理学

中国图书资料分类法分类号R779．6R770．426．43

在影响超声乳化白内障吸出术后视功能恢复的各种因素中，视网膜病变是一个重要的原因。以往对这些疾病的诊断多采用眼底镜、三面镜和荧光素眼底血管造影等方法，但部分病例仍不能作出正确的诊断。为了更好地对超声乳化白内障吸出术后，视力不良者是否存在视网膜疾病进行早期诊断，我们对43例50只眼患者进行光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查，现报告如下。

1对象和方法

1．1对象观察1998年9月至1998年12月在我中心行超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术的患者992例((1025只眼)，其中术后裂隙灯及检眼镜下无法确诊原因，但矫正视力不良(低于0.3)的患者43例共50只眼。年龄34～89岁，平均62．7岁，其中男23只眼，女27只眼，左眼21例，右眼29例。

1．2手术方法2%利多卡因球后及眼轮匝肌麻醉，开睑器开睑，采用颞侧角膜隧道切口，用截囊针行直径6 mm的连续环形撕囊，水分离及水分层后，用“分而治之”法将晶状体核乳化吸出。吸取残留皮质后，前房内注入Healon,植入直径6 mm的硅凝胶 拆叠式人工晶体或5．5mmPMMA一体型人工晶体于囊袋内，切口自行关闭。地塞米松1 mg加妥布霉素2万U结膜下注射，术后地塞米松加妥布霉素眼液滴眼，每天4次，持续至术后一个月。

1．3OCT检查采用Zeiss-humphrey生产的OCT成像仪，扫描深度为2 mm，图像像素为500×500，分辨率为10 μm。患者术后一周复查，排除眼前段和光学通路并发症后，最佳矫正视力小于或等于0．3者，散瞳至5 mm×5 mm后行OCT检查。

2结果

50只眼患者中，发现黄斑水肿24只眼，其中合并视网膜前膜形成者7只眼，合并玻璃体后脱离者1只眼。视网膜脱离2只眼，视网膜色素上皮损伤8只眼，黄斑板层裂孔1只眼。其余15只眼OCT未发现异常者，12只眼术后一个月验光配镜视力改善大于或等于0．3，3例失访。

典型病例报告

病例1患者，男43岁，术后1周最佳矫正视力0．3，检查眼底黄斑光反射稍暗。OCT图像显示：黄斑区内界膜反光明显增强，黄斑区厚度增加达256μm，中心凹下神经上皮层内可见小暗区，提示黄斑中心凹水肿、视网膜前膜形成(图1a，b)。

病例2患者女，40岁，术后1周最佳矫正视力0．1，检眼底检查未发现异常。OCT图像显示黄斑区视网膜神经上皮层增厚达218μm，黄斑中心凹神经上皮层内可见小暗区鼻侧可见细小玻璃体后界膜反光带并向黄斑区延伸，提示黄斑水肿合并玻璃体后脱离(图2a，b)。

病例3患者女，56岁，术后1周最佳矫正视力0．3，眼底检查仅见黄斑区有一红色反光，边界欠清。OCT图像显示：黄斑区神经上皮层部分断裂，神经上皮层内可见一暗区，其下可见部分视网膜组织，提示黄斑囊肿破裂所致的黄斑板层裂孔(图3a,b)

病例4患者女，62岁，术后1周最佳矫正视力0 ．2，眼底检查发现黄斑区光反射消失。OCT图像显示视网膜色素上皮连续性破坏。提示黄斑视网膜色素上皮层损害(图4a,b)

3讨论

随着超声乳化白内障吸出术的不断完善，视网膜疾病所致的术后视力不良变得逐渐突出。对于年龄大于50岁的老年患者，视网膜疾病特别是黄斑病变成为主要致盲眼病之一^［1］。由于超声乳化白内障吸出术后患者年龄较大，多数有全身疾病，术后早期进行三面镜或荧光素眼底血管造影检查时，常因不合作或全身禁忌而不能应用。目前临床常用的另一影像技术——超声波检查，除了需与眼睛直接接触外，由于其分辨率低^［2］，对视网膜的细微结构不能成像，不能满足对视网膜疾病的诊断。由于上述种种原因致使超声乳化白内障吸出术后早期眼底检查受到限制，也在一定程度上延误了某些疾病的诊断。

OCT是一种全新的视网膜成像技术，它通过对参照光和测量光的比较，精确测量回声光波的延长时间。不同组织结构的反射光通过干涉仪测量后，由计算机处理成伪彩色显示成像。在本组50只眼患者中，45只眼因各种原因未能行荧光素眼底血管造影和三面镜检查者，均可进行OCT检查。

OCT的分辨率取决于光源的相干特性，其轴向分辨率可达10μm，它可探查到的视网膜积液较眼底荧光素血管造影发现渗漏出现得早且可客观地评估视网膜的积液高度。有报道指出白内障术后患者当第一眼发现早期黄斑变性时，第二眼发生黄斑病变的可能性增大^［3］，故术后黄斑病变的早期诊断意义明确，而高的轴向分辨率对黄斑病变的早期诊断至关重要^［4］。在本组病例中，OCT对术后轻微的黄斑水肿表现出独特的敏感性，在34例阳性眼中，有24只眼发现有黄斑水肿。部分患者在临床检查未发现眼底异常时，OCT即已发现异常。

图1a.黄斑区内界膜反光增强，黄斑区厚度增加，中心凹神经上皮层内可见小暗区(箭)。提示黄斑区水肿，视网膜前膜形成；b．可见黄斑区反光稍强，未见其它异常。图中箭示OCT扫描轴位图2a．黄斑区视网膜神经上皮层增厚，可见小暗区(双箭)，鼻侧见玻璃体后界膜反光带并向黄斑延伸(单箭)，提示黄斑水肿合并玻璃体后脱离；b.可见黄斑区反光稍强。图中箭示OCT扫描轴位图3a．黄斑区神经上皮层部分断裂(箭)，其下可见部分视网膜组织，提示黄斑囊样破裂所致的板层裂孔；b.黄斑区可见黄白色漆样裂纹，中心凹可见一暗红色灶内有一黄白色小点。图中箭示OCT扫描轴位图4a.视网膜色素上层层连续性破坏(箭)，提示黄斑视网膜色素上皮损伤；b.黄斑区可见少许黄白点状渗出，未见其它异常。图中箭示OCT扫描部位

OCT可清晰地确定视网膜神经感光层的内外边界，可对视网膜的厚度进行精确的测量。OCT测量的视网膜厚度与实际视网膜厚度相差不超过10～20μm^［5］。目前认为视网膜厚度的改变与视功能不良关系密切，且在裂隙灯检查和荧光素眼底血管造影正常时，OCT即可发现视网膜厚度的异常^［6］。本组病例观察显示，当超声乳化白内障吸出术患者术后视力不良时，一旦视网膜厚度改变，应注意此类高危眼视网膜病变的进一步发展。

OCT可清晰地显示视网膜各层的组织结构，可有效地鉴别黄斑裂孔、黄斑板层裂孔、假性黄斑裂孔和囊肿，并可对有黄斑裂孔形成倾向的高危眼进行追踪观察。本组病例中也发现，OCT的高分辨率使它可对细小的玻璃体后脱离进行诊断，并可明确其对视网膜的牵拉是否造成黄斑区的水肿以及是否有黄斑囊肿或裂孔形成的倾向。OCT可清晰地显示视网膜色素上皮层的局灶性小的损害。目前认为许多原发性视网膜脉络疾病的早期损伤均表现为视网膜色素上皮的损害^［7］，甚至可出现在视力损伤之前，所以当超声乳化白内障吸出术后，患者出现视功能恢复不良时，视网膜色素上皮层细小的连续性破坏对疾病的诊断和追踪具有指导性的作用。

参考文献

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(收稿：1999-03-04修回：1999-05-28)