关键词： 玻璃体切除术；眼异物；视网膜脱离／外科手术；眼损伤

中国图书资料分类法类号R779．6

较复杂的眼内异物是指：位于眼球后段的球壁异物（视网膜表面或球壁异物）；非磁性或弱磁性异物^［1］；被坚韧机化物包裹的磁性异物；眼内巨大异物（直径大于5mm）或细小异物（1mm×1mm以下）^［2］；或同时伴有视网膜裂孔及视网膜脱离的眼内异物。此类异物的摘出是眼科疑难手术之一。若使用传统的经巩膜切开法摘出异物异常困难，往往在摘出异物的同时也使患眼遭受重创而致失明。随着现代玻璃体切除手术的发展，为此类手术开辟了新方法，不但使此类较复杂的眼内异物摘出率明显提高，同时也减少其并发症，较好地保留或提高了患者的视功能。现将我院1996年以来开展的22例（22只眼）复杂眼内异物手术资料总结如下。

1临床资料

1．1一般情况自1996年7月至1998年6月我院共收治22例（22只眼）较复杂的眼内异物病例。男20例（20只眼），女2例（2只眼）；右眼13只眼，左眼9只眼。年龄20～58岁，平均31．6岁。异物在眼内存留时间2天～2．5年，其中2天～1周7只眼，9天～2周6只眼，3周～1个月5只眼，2个月2只眼，1年1只眼，2．5年1只眼。

1．2异物位置及性质22只眼异物位于角膜缘后7～20mm，其中位于角膜缘后15～20mm18只眼，均位于球壁。位于角膜缘后7～9mm4只眼，其中巨大非磁性异物2只眼；眼内异物存留2．5年伴有明显眼内铁锈症，曾行巩膜切开法磁吸术无磁性反应1只眼；伴有巨大视网膜裂孔及视网膜脱离1只眼。异物性质：铁17只眼，铜3只眼，石块1只眼，性质不明异物1只眼。

1．3术前视力及并发症术前视力：光感～指数13只眼，0．02～0．1者2只眼，0．2～0．5者5只眼，1．0者2只眼。术前并发角膜裂伤及外伤性白内障17只眼（77．3％），玻璃体积血20只眼（90．1％），视网膜脱离3只眼（13．6％），严重眼内炎1只眼（4．5％），铁锈症1只眼（4．5％）。22只眼中，有7只眼曾在我院或他院行1～2次巩膜切开法失败。

2手术方法

所有病人均采用经平坦部闭合式玻璃体切除术。术中同时行晶体切除者于角膜缘后3．25mm做巩膜切口（15只眼），余者角膜缘后3．5mm巩膜切口。术中先清除中轴部玻璃体，然后再切除基底部玻璃体，寻找到异物后先将异物周围玻璃体及机化条切断切除。异物有机化包裹者，先将包裹刺开，松动异物并将之游离。根据异物大小，将平坦部切口扩大至异物2倍左右，伸入异物钳将异物取出。对异物在视网膜上的着落点及视网膜裂孔给予眼外或眼内冷冻。根据眼内情况，给予气液交换，眼内惰性气体（SF₆或C₂F₈）注射（11只眼）或硅油注入（3只眼）。术后对视网膜裂孔及异物着落点给予激光补充治疗。

3结果

3．1异物摘出率22只眼异物经玻璃体切割一次摘出成功21只眼（95．5％），1只眼异物位于视神经边缘巩膜内，未行摘出。摘出的异物大于5mm3只眼，3～5mm2只眼，小于1mm3只眼，其余13只眼异物小于或等于1mm至小于3mm范围内。

3．2术后视力术后1个月内视力光感～指数6只眼，0．02～0．1者4只眼，0．2～0．5者5只眼，0．6～0．8者2只眼，大于或等于1．0者5只眼。术后视力较术前增加者13只眼（59．1％），不变者7只眼（31．8％），下降者2只眼（9．1％）。视力大于或等于0．1者由术前8只眼增加至术后15只眼。

3．3术中并发症术中出现视网膜裂孔并发局限性视网膜脱离3只眼。其中2只眼是在切除视网膜前机化膜时形成的，另1只眼是在钳夹巨大不规则大理石异物（7mm×5mm×3mm）时，异物滚动划破视网膜形成的。

术中玻璃体积血2只眼。摘出1例巨大铜质异物（6mm×3mm×1．5mm）时，由于巩膜切口不够大，异物在经过巩膜切口时脱落至眼内致玻璃体积血。另一只眼系视神经与黄斑间巩膜深层异物，在钳拨异物时有视网膜及玻璃体反复出血。以上2只眼经眼内电凝出血点或提高灌注压而得到控制。

3．3术后并发症22只眼术后有5只眼（22．7％）并发视网膜脱离。其中1只眼为硅油取出术后视网膜脱离复发。1只眼为巨大铜质异物，2只眼为术前术中即存在视网膜脱离，术中仅行眼外冷冻、气液交换及C₂F₈注入而未注硅油，术后气体大部分吸收后发生视网膜脱离。另有1只眼为眼内异物存在2．5年，明显眼内铁锈症及并发性白内障，术后1周左右下方视网膜出现巨大锯齿缘离断并瓣翻转。

4讨论

我们总结的较复杂的眼内异物，玻璃体切割术较传统的手术方法有着不可比拟的优势，尤其当眼部多组织受损伤时更是如此。一是玻璃体切割手术异物摘出率较传统法要高^［3］，本资料为95．5％，与国内文献报道相近。二是术后脱盲率较高^［3］。如本资料中22只眼术后较术前视力增加者15只眼（59．1％），视力大于或等于0．1由术前8只眼增加到术后15只眼。三是对传统手术方法所摒弃的病例，如严重眼内炎、眼球萎缩，通过玻璃体手术可能保留有用视力。如上述病例，1只眼发生严重眼内炎，术前视力光感不准确，术后视力0．1，避免了眼球摘除的厄运。

由于玻璃体切割手术对眼内组织干扰大，术后并发症较严重，最常见最严重的并发症即视网膜脱离，如本组为22．7％（5／22）。根据有关资料并结合本组经验，凡是术前术中发生视网膜脱离^［4］，眼内异物存留时间久并有明显眼部并发症（如铁锈症）、眼内异物大（入眼时速度慢，对眼部多组织损伤重）^［5］，术后易发生视网膜脱离，预后不好。除此以外，分析本组手术后发生视网膜脱离的原因还可能有以下几点：①基底部玻璃体切割不彻底，残余的玻璃体增生收缩而造成牵拉性视网膜脱离；②异物出口处不够大，器械入眼内次数多，异物直接损伤或间接牵拉巩膜口周围玻璃体，造成视网膜牵拉；③术前术中出现视网膜脱离者，眼内气体充填预后差，故硅油注入适应证应当放宽；④本组22只眼无一眼应用巩膜环扎，肯定与术后视网膜脱离发生有关。但关于此类手术是否需要联合预防性巩膜环扎，国内外看法不一。我们认为异物在眼内存在时间久，眼内情况较复杂，如玻璃体明显混浊机化，估计术中不能将基底部玻璃体彻底切除、眼内异物大、术前术中出现视网膜脱离，加之术者并无较丰富的玻璃体手术经验者，最好行预防性巩膜环扎。反之，玻璃体条件较好，异物对视网膜未造成明显伤害，也可不行巩膜环扎。

5参考文献

[1]罗小玲，黄菊天．显微镜直视下摘出疑难复合性眼内异物的临床研究．眼外伤职业眼病杂志，1997，20：311-312．

[2]张兰，王文伟，钱志敏．眼内巨大异物摘出术117例临术分析．中华眼科杂志，1997，33：42-44．

[3]卢燕，黄一飞，董贵安．眼内异物246例视力结果临床分析．中国实用眼科杂志，1998，16：353-355．

[4]王文吉．玻璃体手术取眼内异物的预后分析．第一届世界华人眼科学术大会论文集．北京：1998．52．

[5]惠延年．合并眼后节异物的玻璃体手术．见：李凤鸣，主编．眼科全书．下册．北京：人民卫生出版社，1996．3279-3289．

（收稿：1998-10-22修回：1999-01-11）