［摘要］目的:分析准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视眼术后眼压的影响因素。方法: 采用LASIK治疗214只近视眼。用非接触式眼压计测量术前、术后的眼压。对眼压与术前、术 后各因素进行相关分析和多元逐步回归分析。结果: LASIK术后1月的眼压明显低于术前，差异具有显著性意义(student t检验，P＜0.0001)。LASIK术后眼压的降低与年龄和预切角膜厚度有关(r=-0.263,P=0.0001；r=0.173,P=0.011)。回归方程为Y＝0.61443-0.0 1066X₁+0.00228X₂。结论： LASIK术后改变了角膜厚度，导致术后非接触眼压计(NCT)测量眼压值偏低。眼压降低与年龄 、角膜切除厚度有关。

［中图分类号］R770.42⁺6.2；R779.63［文献标识码］A

［文章编号］1008-1801(2000)03-0168-03

The effect of Laser in situ keratomileusis on intraocular pressure using a no n-contact tonometer

ZHANG Yong^*,PAN Yi,LIAN Jing-cai,et al.

(Shandong Provincial Hospi tal,Jinna 250021)

Abstract：Objective： To evaluate the factors influencing non-contact tonometry a fter laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia.Methods： The intraocular pressure (IOP) of 214 eyes was measured before and 1 mo nth after LASIK. Correlation analysis and stepwise regression analysis were perf ormed to investigate the relationship of different factors to the change in IOP.Results：A reduction in IOP was related to age (r=-0.263,P=0.00 01) and ablation depth (r=0.174,P=0.0108). The r egression equation is Y=-0.761-0.01X₁+0.0023X₂; Y=IOP reduct ion (KPa), X₁= age (years),X₂=ablation depth (mm).Conclusion：The IOP was underestimated using NCT after LASIK bec ause of the decrease in corneal thickness. The reduction in IOP is related to ag e and ablation depth.

Key words：laser in s itu keratomileusis; intraocular pressure; cornea

眼压测定是诊断青光眼的一个重要指标。目前测定眼压的方式主要有压陷式、压平式、 非接触式眼压计(non-contact tonometer，NCT)测量。压平式眼压计测量被认为是最精确 和标准 的。而NCT测量操作相对简单，可重复性好，在屈光手术的检查中应用较多。但是角膜厚度 可能是影响眼压计测定值的一个重要原因,尤其是压平式眼压计早已引起关注^［1］： 角膜较厚 引起测量值偏高，而角膜较薄则使测定值偏低。目前流行的准分子激光矫正近视如屈光性角 膜切除术(photorefractive keratectomy，PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in si tu keratomileusis，LASIK)都会引起角膜厚度明显减少，最多可达1/3厚度。临床检查时发 现在准分子激光屈光手术后NCT及压平式眼压计测量数值明显降低。所以角膜厚度的变化可 能是影响眼压的精确测定的重要因素。我们对LASIK术前、术后1月NCT测定眼压的变化及各 种影响因素进行逐步回归分析，试图建立一个简洁的校正方程。

1对象和方法

1.1研究对象 选择LASIK术后随访1月的病例214只眼，年龄18～54岁，平均30±8岁；近视范围- 2.50～- 21.00D，平均-9.9±3.5D；散光≤-5.5

D,平均－1.44±1.1D；术前病例选择标准 ：年满 18岁；近视-2.0～-25.0D；最佳矫正视力≥0.5；排除眼部急、慢性疾病；排除影响角膜愈 合的全身疾病。

1.2测量方法本组病例眼压的测定采用非接触式眼压计（TOPCON CT-20） 测量，每次测3次，取平均值；用角膜厚度超声测量仪(DGH-2000)测量角 膜中央厚度，测三次取平均值。于术后1月再次复查眼压、角膜中央厚度，方法同术前。

1.3治疗方法采用美国Chiron Vision 公司Keracor-117型准分子激光，波长1 93nm，频率50Hz，能量密度120mJ/cm²，光斑直径2mm，为随机扫描方式，切削直径范围为 4.5～5.5mm,7.5～8.5mm。微型角膜刀为Chiron公司的自动角膜成形刀(Automated Corneal Shaper,ACS)。治疗先用ACS形成一厚约160μm，包含角膜上皮、前弹力层、浅基质的角膜瓣 ，蒂在鼻侧，然后按已输入计算机的治疗数据在角膜基质内进行切削，切削完毕，角膜瓣复 位，冲洗层间碎屑，角膜瓣无需缝合。手术日当天戴眼罩保护。第二天开始滴用0.1%艾氟龙 （fluorometholone，FML，美国Allergan公司）眼药水7天，每天4次。同时滴用0.3%氟嗪 酸眼液，每天4次。

1.4统计学分析对于所需资料全部输入计算机，在Microsoft Office 97 中的Excel软件建立数据库。术前术后角膜厚度、眼压差，角膜预计切除厚度、实际角膜切 除厚度，组间差异采用其中的Student t检验。眼压、眼压差与 各因素的关系采用SAS

6.04中的相关分析和逐步回归分析。

2结果

2.1术前、术后眼压变化术前眼压平均为1.95±0.36 kPa (1kPa=7.5mmHg)，术后1月时眼压为1.11±0.24kPa，比术前低0.85±0.31kPa,差异具 有显著性意义(P＜0.0001)。

2.2角膜中心厚度的变化本组病例术前角膜中心厚度为553±32.7μm ，术后1 月时为443±42μm，术后角膜中心厚度明显小于术前(P＜0.0001)。术前 预切角膜厚度为177±29.8μm，术后实际切削厚度110±24μm,比预计少67±23.6μm，差异 具有显著性意义(P＜0.0001)。

2.3眼压与术前、术后各因素相关性分析眼压差与年龄的相关系数为r=- 0.263 ，P=0.0001；眼压差与预切角膜厚度的相关系数r=0.173，P=

0.011；眼 压差与实际切除角 膜厚度的相关系数r=0.184，P=0.007。术前眼压与年龄呈负相关r=-0.248，P=0.0 003；与角膜中央厚度呈正相关r=

0.290，P=0.0001。

2.4眼压差与术前、术后各因素逐步回归分析各因素包括年龄、性别、术前近 视度数、散光度数、角膜中心厚度、预切角膜厚度和1月时角膜厚度、实际切除角膜厚度。 为建立一个眼压简洁校正公式，对术后眼压差与手术中各因素进行了多元逐步回归方法进行分析，建立如下方程：Y＝0.761443－0.01066X₁

+0.0 0228X₂，其中Y为术前、术 后眼压差(kPa)，X₁为年龄(岁)，X₂为预切角膜厚度(μm)。

3讨论

目前，准分子激光治疗近视眼(PRK和LASIK)已逐渐广泛应用于临床。术后眼压的测定值（Go ldmann或NCT眼压计）均比术前有明显降低^［2,3］。准分子激光屈光手术引起的角膜 厚度减少不会影响实际眼压。而手术可以明显减少角膜厚度，所以有理由相信，角膜厚度的 减少是引起LASIK术后眼压测量误差的重要因素。

3.1NCT测量原理是以气体脉冲压力压平角膜中央区特定面积所需要力的大小与 眼压的关系换算出眼压。气体脉冲力的大小与脉冲时间呈线性递增关系，所以实际是以脉冲 力持续时间间接换算出眼压的数值^［4］。

3.2角膜厚度与眼压的关系角膜中心厚度会影响眼压的精确测量已多见报道。E hler等^［5］认为对于Goldmann眼压计，角膜中心厚度在0.52mm时测量最为精确。在 实际眼压为20mmHg，角膜厚度为0.45mm时眼压测量值低5.2mmHg；厚度为0.59mm时，测量值 会高4.7mmHg。我们观察到NCT测量的术前眼压与角膜中央厚度也呈正相关(r=0.290， P=0.00 01)。其他作者也报道了相同的结果：PRK术后测量值低于术前^［2,3,6］。

3.3眼压与年龄的关系术前眼压与年龄呈负相关，相关系数r=-0.248，P =0.0003,随年龄增长眼压有下降趋势。LASIK术后眼压变化与手术时年龄呈负相关， 相关系数为r=-0.263，P=0.0001。Faucher等^［6］也观察到这种相关 性。

3.4眼压差与多因素的关系将眼压差与多种因素进行逐步回归分析，可建立一 个二元一次方程：Y＝0.761443-0.01066X₁+0.00228 X₂，其中Y为术前、术后眼压差(kPa )，X₁为年龄(岁)，X₂为预切角膜厚度(μm)。年龄 和预切角膜厚度为最有意义的两个数值。

3.5LASIK术后眼压的测定LASIK手术后由于角膜厚度的变薄，可引起NCT测定值 偏低，容易将眼压升高漏诊(如青光眼)。由于LASIK术后眼压平均比术前低0.85±0. 31kPa，术后眼压测定值如是2.8kPa时，实际已超过正常。校正的方法可以将NCT测 量值加上 降低值 。降低值通过回归方程Y＝0.761443-0.01066X₁+0.00228X₂计算出。更为精确的测量方 法是将NCT眼压计进一步改进以适合屈光手术后的眼压测定。

3.6LASIK术后1月时可以观察到实际角膜厚度要比预计的厚，最主要的原因是由于实际的 切削深度比治疗程序预计的要浅，其次术后可能存在极轻微的修<