编者按：隐形眼镜（角膜接触镜）作为安全有效的屈光矫正方式已经被公众所认识，镜片设计的科学性、材料的逐步改进以及商业和公众媒介对此合理的引导和评价，使得隐形眼镜的验配日趋健康，隐形眼镜已经成为屈光矫正可靠方法之一。但是，我国目前隐形眼镜验配以球性软性镜片为主，隐形眼镜矫治的许多方面尚未到达全面的应用，尤其硬镜的验配尚处于初级和萌芽状态。我们了解到，隐形眼镜验配者正期待对该验配工作和技术作进一步提高，因此我们决定在2000年的本刊继续教育园地，开辟“隐形眼镜验配提高课程”专题，以期对从事隐形眼镜验配工作的基层人员有所帮助，也能使隐形眼镜的科学性应用范围全面地为大家所认识。

本专题共分四讲：第一讲：软镜与散光；第二讲：透氧性硬镜（RGP）验配基础；第三讲：角膜塑型镜；第四讲：特殊隐形眼镜：日抛型、长戴型、治疗型、双光镜等。

分类号：R778文献标识码：C

文章编号：1008-1801(2000)01-0054-03▲

第一讲：软镜与散光

1球性软镜与散光矫正

理论上讲，软性隐形眼镜与角膜的形状存在顺应性，如果镜片与角膜完全匹配，镜片的后表面形状将成为与角膜的环曲面一致形状，这时的软镜非常柔软，角膜的散光将完全传递到镜片上，镜片配戴后的眼总散光度数与原散光度数相差不大。根据临床测定，配戴球性软镜后总散光量少于原散光量，通过荧光染色发现，镜片后表面和角膜前表面并不是完全相贴，软镜和角膜之间微小泪膜镜的作用能抵消10%～16%的总散光量。

1.1等效球性原则矫正散光

球性软镜的顺应性特点限制了其对散光的矫正效果，一般情况下，球性软镜仅适合散光度数在1.00D以下患者，如果散光大于该度数，配戴软镜后会出现残留散光的症状和体征。对散光的耐受，个体间差异是很大的；很高的近视球性度数并高度散光的患者，虽然散光量大于1.50D，由于其与球性成分相对比例较小，按照等效球性矫正方式配戴球性软镜也能获得较满意的视力，通常，若散光成分与球性成分比率大于1：4，基本可以采用球性软镜。但是临床选择并不绝对，要根据经验和具体情况判断。

根据最小弥散斑原则或等效球性原则，使用球性软镜时，应将处方中的柱镜成分的一半加到球性部分中，如某眼的处方为-2.50DS/-1.00DC×180，使用球性软镜时，将柱镜成分中的一半-0.50D加到球性成分中，即等效球镜度数：-3.00D。再如某眼的处方为-8.00DS/-2.00DC ×180，根据4:1原则，该患者也可尝试使用球性软镜，若角膜顶点距离为15mm，其等效球性度数为-9.00D，经顶点距离换算后隐形眼镜度数为-7.93D。

1.2折衷或妥协的方法

若是高度近视并高度散光患者，单纯球性软镜无法达到良好的视力矫正效果，但又嫌框架太重太厚时，可以采用如下折衷的办法，举例：某人，OD -6.00DS/-2.50DC×15,OS:-5.50DS/-2.25DC×170；此时如果应用等效球性原则使用软性球性镜片，矫正视力效果就相当不好，但单纯使用框架眼镜，由于镜片太厚太沉等因素，又可能影响美观或有不适感等。该患者可以这样折中选择：将柱镜成分中的一部分，折半加入球性成分作为软镜选择度数，剩余的柱镜成分使用框架眼镜进行矫正。该患者分别将各眼的-1.50D的柱镜成分，按等效球性原则加到球镜成分中（OD -6.75/-1.00×15;OS -6.25/-0.75×170），再按顶点距离原则换算成隐形眼镜度数，OD:-6.25DS; OS -5.75DS，外加一副轻巧的框架眼镜：OD:-1.00DC×15;OS:-0.75DC×170。这样可以从美容或舒适角度解决问题，又可以获得较满意的视力。

2散光软镜的应用

人群中散光的发病率较难确定，文献报道的百分比是根据被普查群体的患病率，而不代表一般人群的发病率，但根据这些数据可以推测人群散光的大致发病率，大约三分之一的屈光不正人群有1.00D以上的散光，显而易见，其中很大一部分无法用以上方法进行球性软镜矫正获得满意矫正视力，由此软性散光隐形眼镜应运而生。

2.1散光软镜的原理

由于软镜的后表面形状趋向于与角膜前表面的形状相匹配，所以散光软镜只能将散光成分制作到镜片的前表面，从理论上讲，这样的散光软镜其散光度数在空气中和在角膜上是一致的，临床的事实也证明了这一点。

①稳定镜片旋转的方法

保持软镜在眼中的稳定性是散光软镜验配的关键。防止镜片在眼中旋转，主要有以下几种方法：

a棱镜垂重法：由于重量的关系，棱镜厚边总是具有移向朝下位置的倾向，由于该方法效果较好，大部分散光软镜采用了该方法，有些棱镜法散光软镜还结合镜片截平式下端，截平段停歇在下缘，可进一步防止镜片的旋转，此时，双眼的棱镜度必须相等，不然会造成垂直位眼位的不平衡，见图1。

b上下周边薄区法：将软镜上下周边区削薄，利用上下眼睑压力保持镜片不旋转，见图2。

1棱镜垂重

图2上下薄区

②镜片的表示和旋转识别

散光软镜一般在镜片上有标志，表示棱镜垂重的位置，这种标志往往为一点或相隔30度的三条2mm长激光标志线，由此可以判断镜片旋转的方向和转动的量。另一种是在镜片的3点钟位置和9点钟位置分别有一水平线标示，见图3。

图3A 在镜片底部的垂重标志，B 在3点钟和9点钟的标志

标志一般用激光制作，这里要强调的是标志总是相对棱镜线而言，而不是表示柱镜子午线的位置。

基底标志的旋转量用以下方法进行评价。

a框架眼镜试戴镜：可以利用框架眼镜试戴镜和有轴向标志的试戴镜来确定镜片的旋转量。将试戴镜戴上，旋转柱镜至轴向与隐形眼镜的标志线一致，从试镜架标尺上可以读出镜片的旋转量。

b特殊量角尺：在有些裂隙灯显微镜上有特殊量角尺，每格相隔5度，可以较直观地观察镜片的旋转。

c裂隙灯法：将裂隙灯打成细裂隙状，转动裂隙灯线对准标示的中线，此时裂隙灯转动的角度就是镜片旋转的度数。

有经验的验配师可以把镜片想象成一个钟表，一小时表示30度，镜片与角膜钟相重叠，如果基底线偏转1/3小时，说明镜片旋转5度。

③选择配戴者和验配方法

一般来讲，散光软镜适合中度散光的病人，比较常用的散光软镜度数为0.75D～2.50D，散光轴向在180度或90度位置的病人比较适合散光软镜配戴，当角膜散光在斜向位置时，镜片旋转的倾向性大，成功率将减低，散光度数很大的病人（高于3.00D），特别又是斜向散光，一般使用硬镜矫正效果较好。

软镜有许多种方法验配各种散光，主要原则是使用试戴镜，以下是常用的方法。

a球性试戴镜：使用球性软镜作为试戴镜时，验配方法同一般球性处方验配并无差别，比较理想的是，球镜度数接近病人处方的等效球镜度数，然后进行球柱镜框架试镜矫正。该方法的优点是使用已有的球性软镜试戴镜，缺点是无法让验配师评价镜片在眼中的旋转情况，由于软镜散光子午线和角膜散光子午线的分离是散光软镜验配的主要问题，这个缺点不能忽略。

b平光、棱镜垂重、截边的试戴镜：如果有一组具有棱镜垂重和截边的试戴镜将有助于评价镜片在眼中的稳定性和镜片位置，当病人屈光度数和散光度数较低时其作用尤为明显，当然最后还需作戴镜验光。

根据这种方法预定镜片时，一定要通过计算考虑最后处方的轴向变化的补偿，由于散光柱镜轴向是相对于棱镜的基底位置而言的，柱镜转动的方向和量同棱镜转动是一致的，那么就要将定制镜片的柱镜轴向朝反方向移动同样的量，这样镜片在眼中时才会有完全正确的柱镜轴向。如果棱镜朝病人的右侧转，在戴镜验光时就会发现要加上柱镜轴向的度数；如果棱镜朝病人的左侧旋转，要减去柱镜轴向的度数，见图4。

试戴镜片时，如果每次随瞬目旋转过大，要多几次试戴，直至找到一副尽可能减少这种旋转的合适镜片为止，如果还是不能成功，需要选择另外配戴方式。

图4镜片右侧旋转或左侧旋转的矫正

散光软镜的配戴的是否合适还受如下诸多因素的影响：角膜地形、角巩缘地形、结膜特性、眼睑形态、位置、紧张度、瞬目特点。

了解角膜的地形全貌对设计散光软镜比较重要，单纯的