摘要目的：探索有晶体眼后房型人工晶体(Phakic posterior chamber intraocular lens)植入术矫正高度近视的有效性和安全性。方法：高度近视眼患者10例18眼，球面等量屈光度-12～-23.62D，矫正视力≥0.8者16眼，0.2者2眼。术前检查散瞳前后屈光度，角膜曲率，轴长和前房深度，角膜厚度，角膜水平子午线直径(White to White,WTW)。屈光度取较低的值进行计算，计算公式为Staar公司专用公式；根据角膜水平直径加0.5mm选择人工晶体的长径；人工晶体为美国Staar公司产品，以胶原异分子聚合物为材料，双凹单片式。术前行YAG激光虹膜周边切除术，每眼两点，相隔90°，手术选择表面麻醉。经颞侧透明角膜隧道切口，植入折叠式人工晶体，置于透明晶体与虹膜之间，吸除粘弹物质，缩瞳，充盈前房。术后检查屈光度、角膜、前房、眼压、人工晶体等情况。结果：1例术中人工晶体取出。17眼成功者术后视力提高，屈光度明显降低且稳定，随访无回退，前房深度无改变，术后无持续眼压升高，人工晶体相容性好，1例1眼前囊下晶体局限性混浊。结论：有晶体眼后房型人工晶体植入预测性好，视力恢复迅速，无回退，无严重并发症，适用屈光度范围广，可有条件地选用。

Phakic posterior chamber intraocular lens to correct myopia

Shen Ye,Gu Yangshun,Du Chixing,et al.

Zheyi Eye Center at First affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University,Hangzhou 310003

AbstractObjective：To evaluate the efficacy,safety,stability and predictability of implanting a posterior chamber phakic intraocular lens to correct myopia.Methods:There were 18 eyes of 10 patients with high myopia.The range of preoperative myopia diopters was -12.5～-23.6D。The best-corrected Vision of 16 eyes was ≥0.8 and that of 2 eyes was 0.2.Before treatment,each patient had a thorough evaluation including refractive,general,ocular,and social and personal histories.The examination included visual acuity,refraction,tonometry,kerameter,pachometer,axial length,depth of anterior chamber,horizontal corneal diameter(white to white),and posterior segment evaluation after indirect ophthalmolscope examination.YAG laser peripheral iridectomy was performed before surgery to avoid pupil block glaucoma.The posterior chamber phakic intraoccular lens manufactured with STAAR collamer was implanted through 3.0mm sutureless.Temporal clear corneal incision using topical anesthesia.The follow-up examination induced visual acuity,refraction,tonometer,cornea,and space between crystal lens and IOL.Results:17 eyes implanting were successful and 1 eye was abort because IOL was too big.At 3 months postoperatively,all eyes had a significant increase in uncorrected visual acuity,and a same or better-corrected visual acuity.All eyes maintained a low negative power of refraction,but the patients managed most activities without spectacles.During 3～38 months follow-up,refraction was stable,no cornea edema and glaucoma was found.1 eye of 1 case was found cataractogenesis under anterior capsular membrane.Conclusion:In this short-term study,the posterior chamber phakic IOL was predictable,safe,and efficacious in the correction of high myopic.It is important to select suitble indication.

Key wordsHigh myopiaSurgeryIntraocular lens/Phakic

有晶体眼人工晶体(Phakic posterior chamber intraocular lens)植入矫正高度近视研究开始于50年代，随着人工晶体材料的更新，具有可折叠性、高相容性、高稳定性的人工晶体已广泛用于白内障、高度近视的屈光矫正。双凹型可折叠单片型人工晶体(又称植入型接触镜，Implantable Contact Lens,ICL)研制成功，开始了有晶体眼后房型人工晶体植入的新阶段^［1］。自1995年5月至1999年4月，本中心采用美国Staar公司ICL为10例17眼矫正高度近视，取得良好效果，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象高度近视眼患者10例18眼，年龄22～44岁，男3例，女7例。术前屈光度-12.5～-23.6D，16眼矫正视力≥0.8，2眼=0.2。术后定期随访。

1.2术前检查散瞳前、后检影验光，取较低的屈光度为矫正量，并记录镜球距(Vertex)。A超测前房深度、轴长、角膜厚度；测角膜水平直径；Goldman压平眼压计测眼压。所有患者散瞳眼底检查，排除周边视网膜变性、裂孔、青光眼性视盘改变。

1.3人工晶体美国Staar公司产可折叠单片型双凹ICL，材料为胶原异分子聚合物(Staar collamer)。长径10～13mm，以0.5mm递增；宽度为7mm，光学区直径为5.5～6mm。ICL度数0.5D递增，以Staar公司专用公式计算。术中需用Staar公司专利折叠人工晶体植入推进器。

1.4手术方法①术前二周术眼虹膜激光周边切除术。两点，相隔90°。②术前40分起，1%托品卡胺、1%Cyclogyl、1%新福林散瞳各三次。③麻醉方法用4%利多卡因表面麻醉。术前30分起每10分术眼结膜囊点滴一次。④手术过程：颞侧透明角膜隧道式无缝线切口，前房注入粘弹剂，自3～3.2mm切口用推进器将人工晶体送入前房，待人工晶体缓慢展开后，用显微虹膜恢复器将人工晶体前端推入虹膜后，注意动作，不对透明晶体施压。旋转180°，同法将后端植入虹膜后，或植入前端后不旋转，作一辅助切口，从角膜主切口的侧面将人工晶体推至虹膜后，这样可避免旋转人工晶体而造成自身晶体等组织的损伤，侧切口操作可避免角膜切口操作时对切口后唇的加压。植入人工晶体后调整位置至中心，前房内注入缩瞳剂，超声乳化仪注吸模式清除粘弹剂，充盈前房，水密切口，术毕术眼眼罩遮盖。

2结果

2.1手术成功17眼，1眼因人工晶体过大，前表面拱起，术中同期取出。

2.2矫正视力术后第一天，矫正视力14眼≥0.8，1眼≥0.5，2眼因高度近视视网膜病变视力为0.3，均好于或等于术前最佳矫正视力。随访三月时矫正视力，12眼≥1.0，3眼为0.8，2眼为0.3。

2.3术后屈光度变化术前屈光度为-18.18±3.82D；术后1天平均屈光度为-1.28±0.53D，术后1周为-1.72±0.91D，术后1月为-1.74±1.04D，术后三月为-1.48±1.00D，术后6个月为-1.10±0.65D。

2.4角膜反应术后第一天角膜均透明，随访期间未见角膜透明度改变。

2.5前房深度和眼压术前前房深度3.25±0.135mm，术后三月时为3.20±0.215mm，与术前比差异无显著性，经配对t检验检查，t=0.87，P=0.411。术后一例2眼点滴皮质激素2月时眼压为26mmHg。停药观察两周后降至18mmHg，余4例术后无眼压升高。

2.6晶体1例1眼随访至术后10月时，发现瞳孔区上1/3晶体前囊下局限性混浊，未予特殊处理，随访过程中矫正视力稳定，晶体浑浊无明显进展。其对侧眼散瞳后可见晶体周边皮质轻度混浊，视轴区晶体透明。其他患者随访期内无晶体透明度改变。

2.7人工晶体人工晶体后表面与自身晶体有一间隙，约1/5～1/2角膜厚度。光学区边缘与自身晶体相贴。其前后表面有少量细小色素附着，呈尘埃样。

3讨论

有晶体眼人工晶体有前房型(Phakic anterior chamber intraocular lens,Pakic AC-ICL)和后房型(Phakic posterior chamber intraocular lens,Pakic PC-IOL)两种，前房型由PMMA或水凝胶、硅凝胶材料制成，需6mm切口植入。前房型人工晶体常导致角膜内皮减少、葡萄膜炎、前房出血，但与自身晶体间隙较大，引起自身晶体混浊的可能较小。后房型人工晶体的发展过程与白内障人工晶体相似，硬性的人工晶体最大的并发症是自身晶体混浊，同时由于经大切口植入，术后角膜散光也是影响矫正视力的主要因素^［2］。随着人工晶体材料的改进，水凝胶、硅凝胶和生物材料也相继用于有晶体眼人工晶体的制作，以人工生物材料的相容性最佳，其固有的弹性和柔软性可减少人工晶体对眼组织的机械性损伤^［1］。这类软性后房型有晶体眼人工晶体可折叠，光学区菲薄，含水量高，主要目的是矫正近视屈光状态，故习称可植入型接触镜(Implantable Contact Lens,ICL)。近年来ICL开始成为新的热点。

3.1ICL手术适应证^［1，3］高度近视不能接受眼镜、角膜接触镜，有较好矫正视力，视网膜无干性裂孔或有周边变性行光凝术后，无高眼压和青光眼，无葡萄膜炎史，对手术的可能结果理解，可作为本术适应证。对于角膜厚度有限，准分子激光难以兼顾保留安全的角膜厚度和足够大的切削面积时；屈光度≥-15D时，ICL是很好的选择。LASIK术后的屈光度残留也可以选择ICL。ICL可矫正-10D～-20D的屈光不正，并保证有足够大的光学面直径，更高屈光度的矫正由于后房空间有限，难以容纳过厚的ICL，其可能性受到限制。