摘要目的：为了解后巩膜加固术远期效果，评价该术治疗近视的效果。方法：对482例加固术中47例资料完整者进行术前和术后四年对比分析。观察项目有裸眼视力、矫正视力、眼轴、屈光度、巩膜硬度、矫正眼压、眼底荧光造影、ERG、VEP、视野等。结果：裸眼视力：术前0.045±0.025，术后1月0.082±0.035，术后1年0.051±0.028，远期：0.047±0.029。矫正视力：术前0.572±0.143，远期：0.610±0.148。眼轴：术前30.12±1.18mm，远期30.28±1.21mm。屈光度：术前：－19.82±2.26D，远期－20.02±2.20D。36眼术前每年加深≥1D，术后28眼稳定。25例术后无不适，16眼有与手术无关的症状。病人对手术满意率85%。结论：后巩膜加固术对阻止近视发展，保护视功能确实有效，是目前为止治疗高度进展性近视眼最佳预防性方法。

The long-term evaluation of scleral reinforcement surgery

Liu Qiao，Zhang Weihua，Jiang Lei，et al. The Department of Ophthalmology，PU TOU District Central Hospital of Shanghai，Shanghai 200062

AbstractObjective：To evaluate the long－term results of scleral reinforcement surgery for high progressive myopia.Methods：47 cases (93eyes) out of 482 who received scleral reinforement surgery were enrolled with the criterion of having relatively complete follow-up data. Comparative analysis of preoperation and 4 years post-operation was made.Results：The average uncorrected VA is 0.045±0.025 at the pre-operation，0.082±0.035 at the first-month，0.051±0.028 first-year and 0.047±0.029 fourth year post-operation respectively. The corrected VA is 0.572±0.142 at pre-opertaion and 0.610±0.148 at the fourth year post-operation. The myopic diopter is －19.82±2.26D pre-operation and －20.04±2.20D at the fourth year post-operation. 28 eyes out of 36 which had the history of one diopter up during one year before operation became stable in diopter after operation. The ERG，VEP，vision field，ophthalmoscopy，fluorography were stable or improved slightly. 25 cases have no complaints；16 cases have some complaints not relatied to operation. 85% patients are satisfied with the operations.Conclusion：It showed that the scleral reinforcement surgery can effectively hold the progression of high myopia and is one of the best preventive method to treat high progressive myopia at present.

KeywordsScleral reinforcementsurgeryLong－termresultsHighmyopia

后巩膜加固术在国内外应用已普及，多数学者认为此手术安全有效^[1～7]。前苏联研究比较多^[8]，但报告不多^[9]。我们于1983.4～1995.12作后巩膜加固术482例。1996年对术后病人进行全面随访复查。应邀前来复查的有126例，认真填写问答卷回信的27例，共计153例。在此153例中随机选择资料比较完整，术前术后具有可比性的47例分析如下。

1材料和方法

男19例，女28例。其中1例男性右眼早年网脱而仅作左眼加固术，共计93眼。年龄15～47岁，平均32.25±5.54岁。加固材料采用酒精保存的同种异体巩膜，大小为80mm×8mm（部分病例黄斑区宽度大小8mm）。巩膜条穿过上、外、下斜、下直肌至后极部到位，使黄斑区确实位于巩膜条范围内。将两头缝合固定于上、下直肌附着点后内方，松紧适中，以平伏附贴在球外壁为度。

术前检查：远、近、戴镜视力，检影验光和矫正视力，眼底镜、三面镜、巩膜硬度和矫正眼压，超声眼轴（前后、水平、垂直三个方位），B超眼球形态及葡萄肿大小、位置。矫正视力＜0.4以及矫正眼压＞3.99kPa者作ERG、VEP和视野检查。眼底有Fuch变性、黄斑出血史及重度脉络膜萎缩者作荧光造影检查。随访复查检查项目尽量与术前一致，以求对比。另外还包括患者主诉症状、自我感觉满意度等。没有对比价值的病例予以删除。

2结果

随访8月～7年11月，平均4年1月±16.25月。结果如下。

2.1视力效果

2.1.1裸眼视力

术前0.045±0.025，术后1月0.082±0.035（P＜0.05），术后1年0.051±0.028（P＞0.05），远期随访0.047±0.029（P＞0.05）

2.1.2矫正视力术前0.572±0.143，远期随访0.610±0.148（P＞0.05）

矫正视力损失7行1眼（术后黄斑出血），3行1眼，2行4眼，1行21眼，不变23眼，上升1行23眼，2行11眼，3行7眼，4行2眼。平均上升0.41行。

2.2眼轴与葡萄肿

2.2.1A超眼轴

术前30.12±1.18mm，远期随访30.28±1.21mm，平均延长0.16mm（P＞0.05）。

其中眼轴缩短1～0.5mm7眼，缩短0.5mm以内30眼，不变7眼，延长0.5mm以内38眼，延长0.5～1mm8眼，延长≥1mm3眼。

2.2.2B超眼球形态和葡萄肿

45眼B超眼球形态对比，显示形态有改善，可见后极部球壁密度增加，提示植入的巩膜条已到后极部。

38眼B超葡萄肿前后对比，术后葡萄肿仍存在，突出部分变得圆钝一些，多数大小无明显变化。

2.3屈光与近视加深

术前平均屈光度－19.82±2.56D（散光以1／2计入），远期随访平均屈光度－20.04±2.50D（散光以1／2计入），（P＞0.05）。

36眼术前近视加深每年≥1D，手术主要目的之一就是阻止其发展。术后不加深12眼，加深≤0.5D14眼，加深≤1D7眼，加深＞1D3眼。提示加固术对阻止近视发展有效。

2.4巩膜硬度与矫正眼压

术前平均巩膜硬度0.086±0.016，远期随访平均巩膜硬度0.088±0.017（P＞0.05）。

术前平均矫正眼压3.82±0.28kPa，远期随访平均矫正眼压3.22±0.37kPa。眼压下降的原因是多数病人术后长期或不定期点用噻吗心安类眼药水，每晚一次或隔日晚一次。

2.5眼底和荧光造影

近视眼眼底改变分为四级，93眼眼底镜检查眼底分级无改变（88／93、94.6%）。

19眼术前有黄斑出血史，18眼术后无出血，1眼术后1周出血。

28眼荧光造影对比提示视网膜脉络膜血管充盈度，背景荧光增强，后期巩膜荧染等改变无明显差别，未发现术后新生血管明显增加，但有待更深入研究。

2.6ERG、VEP、视野

41眼ERG、VEP检查，15眼术后远期略有改善，主要表现为a波潜时缩短，b波振幅增加。22眼对比无明显变化，4眼比术前差，其中1眼黄斑出血VEP比术前PT明显延迟，振幅降低。

33眼视野检查：不变（变化＜±10°）25眼，扩大≥10°108眼，无一例缩小≥10°。

2.7并发症

1例术后发生小度数复视，对工作带来很大不方便，经治疗2年完全消失。无1例发生感染、排异、视网膜脱离。

2.8症状和满意度

25例术后无不适，16例诉说流泪、怕光、异物感、充血等，经检查与手术无直接关系。6例诉说飞蚊症，眼睛睁不开感等。其中6眼诉视力明显不如以前，经检查4眼为白内障发展，1眼黄斑出血，1眼眼压高。

40例表示对手术满意，占85%。

3讨论

袁淑玉等^[10]进行动物实验组织学检查，认为巩膜加固术后分为急性炎症期、增生粘连期、融合期三个病理时期，最后植入物与自身巩膜融合。我们对术后数年的病人作斜视或视网膜脱离手术，术中同样见到植入的异体巩膜与自身巩膜完全融合，已不能再分离。

手术方法已日趋成熟，酒精保存的同种异体巩膜是最好的材料。赤道部四个象限的四片式植入已不受青睐。手术成熟的另一个标志是并发症已减少到非常低的程度，安全性增加。目前手术向更深层次如与冷凝术结合以预防视网膜脱离，与斜视手术结合及向儿童发展^[11]。

由于本手术的效果不是即显性的，使病人真正得益在手术2～3年以后，所以疗效观察周期长，给随访观察带来一定困难。本组病人随访平均达4年，对了解远期效果有参考价值。

有报道认为，加固术后近期有一个视力明显改善期^[6]。本组病例术后1月视力亦增加（P＜0.05），而术后1年与远期复查的视力与术前相比差异不明显（P＞0.05），笔者认为近期视力增加原因主要是组织疗法作用：手术是一个刺激，可以兴奋视细胞，其原