摘要目的评价无缝线切口二期后房型人工晶状体植入术的疗效。方法对22眼无晶状体眼患者分别采用3.5mm（A组10眼）及5.5mm（B组12眼）的反眉状巩膜隧道切口，二期植入6mm折叠式丙烯酸脂类及一体式PMMA后房型人工晶状体，并与同期12眼6mm常规角膜缘切口（C组），二期6mm一体式PMMA后房型人工晶状体植入对比。结果随访3～15个月，无缝线切口组术后矫正视力均优于及等于术前最佳矫正视力，其中≥0.5者A组9眼（90%），B组9眼（75%）。缝线切口组，术后矫正视力优于及等于术前最佳矫正视力10眼（83.5%），≥0.5者7眼（58.3%）。结论采用无缝线切口二期后房型人工晶状体植入可明显降低角膜散光，减轻术后炎症反应及增加手术的安全性，是矫正无晶状体眼屈光不正的一种较理想的方法。

分类号R776

Sutureless incision for secondary posterior chamber intraocular lens implantation

Liao WuZeng GuangchuanZhan Weiqunet al.

（Department of Ophthalmology，YueBei People’s Hospital，Guangdong 512026）

AbstractObjectiveTo evaluate the effect of sutureless incision for secondary posterior chamber intraocular lens(IOL) implantation．MethodsAn antisupetciliary scleral tunnel incision in 22 aphakic eyes were separately taken with 3.5mm（group A 10eyes）and 5.5mm（group B 12eyes）．Secondary 6mm foldable acrylic and an integral PMMA(polymethylmetha-cnjlate) posterior chamber IOL were implanted．In the same period，a conventional 6mm limbal incision in group C（12eyes）was taken and a secndary 6mm integral PMMA posterior chamber IOL was implanted．The effects of the two procedures were compared．ResultsAfter a follow-up survey over 3-15 months,the sutureless incision group achieved a postoperative corrected visual acuity better than or equal to the best corrected visual acuity before the surgery．9 of group A eyes（90％）and 9 of the group B eyes（75％）achieved a corrected visual 0.5 or better．In the suture incision group，the postoperative corrected visual acuity was equal to or better than the best corrected visual acuity of the preoperation in 10 eyes（83.5%）；corrected visual acuity 0.5 or better in 7 eyes（58.3%）．ConclusionThe sutureless incision for secondary posterior chamber IOL implantation can not only clearly decrease cornea astigmatism，but also reduce the postoperative inflammatory reaction and increase the safety of operation．It is a good method to correct ametropia of the aphakic eyes．

Key wordsincision lens,intraocular

由于种种原因，部分眼疾患者未能一期植入人工晶状体而成为无晶状体眼，二期后房型人工晶状体植入是矫正其屈光不正的理想方法。通常采用6mm角膜缘切口植入，手术切口需缝合。我们采用了无缝线切口及侧切口玻璃体剪分离虹膜后粘连技术，完成了22眼二期后房型人工晶状体植入，并与同期12眼角膜缘缝线切口对比，随访3～15个月，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本文共32例（34眼），其中男20眼，女14眼，年龄5～72岁，平均40.6岁±25.6岁。无晶状体眼时间6月～4年。分为3组，A组（10眼）：采用3.5mm巩膜隧道切口并6mm折叠式丙烯酸脂类（Alcon MA60BM）人工晶状体植入；B组（12眼）：采用5.5mm巩膜隧道切口并6mm一体式PMMA人工晶状体（Alcon TYPE1C）植入；C组（12眼）：采用6mm角膜缘切口并6mm一体式PMMA人工晶状体植入。其中A组后囊膜完整（6眼）或中央后囊部分缺损（4眼），虹膜无粘连或粘连较轻，瞳孔散大＜6mm。B组及C组后囊膜完整或后囊缺损但有足够支撑人工晶状体双袢的周边后囊存在（因无后囊或后囊缺损较大不能支撑人工晶状体双袢行无缝线切口及角膜缘切口二期人工晶状体缝合固定术及角膜曲率不能测量者不在此观察范围）。

1．2 手术方法：术前先用眼科A／B超测量术眼眼轴，并用角膜曲率计测角膜曲率，使用SRK公式电脑计算并打印出人工晶状体度数，常规球后麻醉。A组在上方或颞侧角膜缘后2mm作3.5mm反眉状巩膜隧道切口，注入Healon，作侧切口，用玻璃体剪分离虹膜后粘连，再次用Healon打开睫状沟采用横折法植入折叠式人工晶状体，吸净Healon用0.1%卡巴胆碱缩瞳后冲净。B组切口制作同A组，但切口长度延长至5.5mm，虹膜粘连较紧密及位置欠佳者用钻石刀作2.5mm左右侧切口（透明角膜隧道切口），注入Healon于虹膜后间隙处，用玻璃体垂直剪或水平剪剪开分离虹膜后粘连后植入一体式人工晶状体。C组常规于角膜巩膜缘作6mm弧行切口，分离虹膜后粘连后植入人工晶状体，切口10／0尼龙线水密缝合。

后囊膜混浊者于术后2月行Nd：YAG后囊切开。

2 结果

34眼均成功地植入人工晶状体。

2．1 视力：术前矫正视力≥0.5者A组9眼（90%），B组及C组各9眼（75%）。术后矫正视力无缝线切口组均优于或等于术前最佳矫正视力，其中≥0.5者A组9眼（90%），B组9眼（75%）。C组大于或等于术前最佳矫正视力者10眼（83.5%），其中≥0.5者7眼（58.3%）。

2．2 角膜视轴区平均散光：术前及术后1周、1月、3月分别为A组0.89D±1.07D，1.09D±0.59D，1.01D±0.52D，0.93D±0.57D（P＞0.05）。术前与术后1周、1月、3月比较均无差异（t检验）。B组分别为1.01D±0.71D，1.74D±0.66D（P＜0.05），1.50D±0.66D（P＞0.05），1.30D±0.64D（P＞0.05）。术前与术后1周比较有差异，与术后1月及3月比较无差异。C组1.01D±0.65D，2.38D±0.66D（P＜0.05），1.60D±0.64D（P＜0.05），1.30D±0.64D（P＞0.05），术前与术后1周、1月比较有差异，与术后3月比较无差异。

2．3 并发症：术后均有不同程度的葡萄膜炎症反应，A组及B组较C组轻，予以糖皮质激素治疗后，均无人工晶状体前后膜形成，未见人工晶状体明显偏位。

3 讨论

理论及实践证明，采用不缝合的5.5mm反眉状巩膜隧道切口可明显减少角膜散光^［1］，而3.5mm反眉状巩膜隧道切口对角膜外形几乎无改变，不产生新的角膜散光^［2］。本文2组病例也证实了这一点。同时，由于手术中操作是在切口相对闭合的状态下进行，受眼压影响小，术中虹膜、玻璃体脱出的机会大大减少，手术更为安全快捷，有时亦可在表麻下完成。对于二期植入折叠式人工晶状体，亦可采用透明角膜切口，术后切口较缝线切口更为牢固，且术后炎症反应亦减轻，绝大部分患者术后矫正视力优于或等于术前最佳矫正视力。本文A组及B组术后矫正视力均优于或等于术前最佳矫正视力。尤其是3.5mm切口二期植入折叠式人工晶状体组，其效果更为显著，术后裸眼视力≥1.0者占50%，术后反应轻微。但其应用有一定局限性，要求后囊完整或仅中央后囊部分缺损，虹膜后粘连范围不可太大，否则即使粘连分离完整，亦可因虹膜炎症反应而致软性人工晶状体变形。对于这类患者，则应采用B组的方法，植入一体式人工晶状体。同时我们认为人工晶状体尽量不缝合固定，这有助于减轻炎症反应，减少人工晶状体源性散光及增加手术的安全性，如果不得已需行人工晶状体缝合固定，采用无缝线切口亦可减少角膜散光及增加手术的安全性。

对于虹膜后粘连的处理，在二期后房型人工晶状体植入术中亦相当重要，通常是用冲洗针头及囊膜剪分离，对于虹膜后粘连紧密者用冲洗针头分离常致后囊破裂及玻璃体膜破裂、玻璃体溢出，增加手术难度及增加术后反应甚至影响人工晶状体安放，使本不需人工晶状体缝合固定者变成需缝合固定，尤其是术前已有后囊破口的无晶状体眼在开放的切口更易发生，而用囊膜剪分离有时因粘连位置关系显得心有余而力不足。故而我们设计了一种新的虹膜粘连分离方法，即根据虹膜粘连位置在切口的一侧或对侧的透明角膜用钻石刀作一2.5mm左右侧切口，即透明角膜隧道切口，用Healon将虹膜粘连处托起后，在闭合的切口内用Storz玻璃体垂直剪或水平剪轻巧地将虹膜后粘连剪开分离，避免后囊破裂及玻璃体膜破裂、玻璃体溢出。尤其是巩膜隧道切口处的虹膜后粘连，由于玻璃体水平剪其顶端闭合时约1.5mm长，可使其在2.5mm左右的隧道切口内自由活动，且不影响切口的自闭性，对于需行瞳孔成形者，同时使用玻璃体镊亦可使缝线结扎更为便利。

在实践中我们体会到在二期后房型人工晶状体植入术中采用这两种技术，可明显减少角膜散光，减轻术后炎症反应，使其术后早期矫正视力迅速提高。

参考文献：

1，高岩，李永，郭晓萍，等．无缝线切口人工晶体植入术．中华眼科杂志，1995，31∶ 333

2，Nielsen PJ．Prespective evaluation of surgically induced astigmatism and astigmatic keratotomy affects of various self-sealing small incisions．J Cataract Reftact Surg，1995，21∶