摘要目的探讨中老年白内障患者眼底病发病率和病情变化。方法分析498例523眼50岁以上中老年白内障手术患者合并的眼底病及白内障手术引起的眼底病。结果合并眼底病96眼，患病率18.36%，包括老年黄斑病变、玻璃体混浊、视网膜病变、视网膜脱离、部分视神经萎缩等。手术引起的眼底病29眼，发生率5.54%。结论中老年白内障患者常合并多种眼底疾病。为了眼底病早期诊断和治疗，中老年白内障视力下降时应及时手术治疗。

分类号R776

Clinical analysis of cataract combined with fundus diseases in middle and old aged patients

Li Minggui，Chen Lie

（Beihai People’s Hospital，Guangxi 536000）

AbstractObjectiveTo investigate the morbidity of fundus diseases and patients’condition in middle and old aged people．Methods523 eyes of 498 cases （aged over 50）with cataract were reported and their clinical data were analysed．Diagnoses in various fundus diseases had been made before and after operation．Intracapsular and extracapsular cataract extraction and phacoemulsification and IOL implantation which may cause fundus diseases were analysed．Results96 eyes（18．36％）were complicated by fundus diseases，including senile macular degeneration 23 eyes（4．40％），vitreous opacities 32 eyes （6．12％），retinopathy 6 eyes（1．15％），high myopia retinopathy 10 eyes（1．91％），diabetic retinopathy 8 eyes（1．53％），retinal detachment 6 eyes（1．15%）and partialis optic atrophy 5 eyes（0．96％）and so on．Fundus diseases were caused by the operation were 29 eyes（5．54％），vitreous opacities was in 19 eyes（3．63％），cystoid macular edema 4 eyes（0．76％），retinal detachment 4 eyes（0．76％）and endophthalmitis 2 eyes（0．38％）．ConclusionComplication of various fundus diseases in senile patients is common．To make an early diagnosis and treatment is good for most patients with fundus diseases．In order to make the early diagnosis and treatment for fundus diseases，operations should be taken in time when having a hypopsia．

Key wordsundus disease cataract

中老年人患眼底病较多，而白内障是中老年人患病率最高的致盲眼病，探讨中老年白内障患者中眼底病的发病率和病情变化，有助于提高诊治水平。本文对我科1993～1998年50岁以上的中老年白内障患者住院手术的临床资料进行总结分析。

1资料与方法

1．1一般资料：中老年白内障手术患者498例523眼。单眼473例，双眼25例。男233例242眼，女265例281眼。年龄50～90岁，平均71.5岁。其中80岁以上高龄患者52例64眼。老年性白内障409例414眼(79.16%)，高度近视(眼轴≥24.5?mm)合并白内障18例20眼(3.82%)，糖尿病合并白内障21例29眼(5.54%)，外伤性白内障12例12眼(2.29%)，并发性白内障27例34眼(6.50%)，青光眼合并白内障11例14眼(2.68%)。

1．2术前合并的眼底病：所有病人术前全身作全面检查；眼科检查包括常规检查和A，B超检查。全部病例光定位准确。眼底病通过采集病史和眼科检查作出诊断：玻璃体混浊29眼(5.54%)，老年黄斑病变11眼(2.10%)，视网膜病变4眼(0.76%)，视网膜脱离6眼(1.15%)，部分视神经萎缩4眼(0.76%)，糖尿病视网膜病变7眼(1.34%)，高度近视视网膜病变8眼(1.53%)，视网膜色素变性4眼(0.76%)。

1．3白内障手术方式：囊内摘出术54例58眼(11.09%)，囊外摘出术230例247眼(47.23%)，其中植入人工晶状体178眼，白内障超声乳化人工晶状体植入术214例218眼(41.68%)。

2结果

2．1白内障手术引起的眼底病：白内障术后矫正视力低于0.3，且排除其它手术并发症，进行眼科检查确诊为手术引起的眼底病29眼(5.54%)。玻璃体混浊19眼(3.63%)，其中囊内术后9眼，囊外术后8眼，超声乳化术后2眼。黄斑囊样水肿4眼(0.76%)，其中囊内术后1眼，囊外人工晶状体植入术后2眼，超声乳化术后1眼。视网膜脱离4眼(0.76%)，其中全视网膜脱离3眼，囊内术后2眼，囊外人工晶状体植入术后2眼。化脓性眼内炎2眼(0.38%)，其中囊外术后1眼，超声乳化术后1眼。

2．2术后确诊眼底病分类：白内障术后眼屈光间质清晰，作详细的眼科检查，部分病例送上级医院作眼底血管荧光造影和眼电生理等方面检查确诊：玻璃体混浊32眼(6.12%)；老年黄斑病变23眼(4.40%)；高度近视视网膜病变10眼(1.91%)；糖尿病视网膜病变8眼(1.53%)；视网膜病变6眼(1.15%)；视网膜脱离6眼(1.15%)；部分视神经萎缩5眼(0.96%)；视网膜色素变性4眼(0.76%)；视网膜静脉分支阻塞2眼(0.38%)。

3讨论

3．1中老年人眼底病的患病率及病因学分析：中老年人可患多种眼病，白内障和眼底病是中老年人常见的眼病，可致盲或引起严重视力损害。部分中老年人眼底病的发病除视力下降以外无明显主觉症状，故中老年白内障患者合并的眼底病容易漏诊。本组498例中老年白内障术后进一步检查诊断眼底病者96眼，占18.36%。我区中老年人多发的眼底病有老年黄斑病变(包括黄斑变性)、玻璃体混浊、视网膜病变、视网膜脱离、部分视神经萎缩等。国内统计我国中老年人眼底病患病率较高的是玻璃体混浊和黄斑变性，各地区患病率差别较大，玻璃体混浊0.8%～29.8%，黄斑变性3.6%～14.9%^［1］。本组玻璃体混浊6.12%，黄斑病变4.40%，而且中老年白内障患者眼底病的患病率，随年龄的增加，患病率提高。

3．2不同白内障手术方式对眼底病的影响：白内障手术方式有多种，最早开展的囊内摘出术由于手术切口大，后囊膜的缺损和玻璃体的前徙，眼底病的发病率较高，特别是严重的眼底病如视网膜脱离，巨大裂孔，增生性视网膜病变。本组白内障囊内摘出视网膜脱离发生率3.45%(2／58），同Smith等报告囊内视网膜脱离发生率0.98%～3.64%^［2］相符。白内障囊外摘出和超声乳化手术方式日趋改善，但随着人工晶状体植入的广泛开展，白内障人工晶状体眼眼底病的发病率如视网膜脱离国内报道呈逐年上升趋势，约0.71%～0.8%^［3，4］，本组白内障囊外摘出及人工晶状体植入术后视网膜脱离发生率为0.81%(2／247)，超声乳化术后未发现视网膜脱离病例。白内障手术引起的眼底病病变发展快，临床治疗比较困难，人工晶状体的折光和边缘后囊膜的增生，影响眼底病检查和治疗。本组2例人工晶状体眼视网膜脱离，因裂孔不明确从基层医院转诊我院，很快发展为漏斗状全视网膜脱离，并伴增生性视网膜病变。

中老年白内障术后出现眼底病的原因是多方面的，中老年人多见老年性、高度近视、糖尿病性视网膜变性，玻璃体的液化和变性。白内障手术中后囊膜破裂、玻璃体溢出加速了玻璃体对视网膜的牵拉作用。基层医院白内障手术操作粗糙，术中出血，人工晶状体植入于睫状体沟内，术后出现较重葡萄膜反应。这些危险因素使眼底病的发生机会增多。因此，中老年白内障患者有明显视网膜格子样变性、高度近视、视网膜脱离病史、玻璃体混浊重、年龄偏高等高危因素存在时，白内障手术应慎重，术中须保持后囊膜完整，手术操作轻巧，以减少眼底病的发生。

3．3强调眼底病早期诊断和治疗的重要性：大部分中老年人眼底病早期诊断和治疗可以使患者视力提高，甚至获得有用视力。白内障术后眼屈光间质清晰，有助于眼底病的诊断和治疗。比如寻找视网膜裂孔位置及封闭裂孔，进行玻璃体视网膜手术，临床上应积极治疗，提高中老年人的视功能及生存质量。还有部分中老年人合并严重影响视力的眼底病，由于病变时间长，出现了视网膜脉络膜新生血管，黄斑囊样水肿等眼底病并发症，这些并发症目前尚无有效的药物治疗，失去了早期治疗的机会，即使进行白内障摘出术，也最终成为低视力或盲目患者。

中老年白内障患者合并的眼底病早期诊断和治疗存在一定的困难，这与我国白内障手术时机选择的传统观念有关，多数患者在白内障成熟期或过熟期才接受手术。因此，中老年白内障视力下降至一定水平，应及时手术治疗，为眼底病早期诊断和治疗提供更多机会，使其获得有用视力。

1，孙葆忱．临床低视力学．北京：青岛出版社，1988．401

2，SmithPW，StarkWJ，MaumeneeAE，etal．Retinaldetachmentafterextracapsularcataractextraction

withposteriorchamberintraocularlens．Ophthalmology，1987，94∶495

3，郑高欣，缪浴宇．人工晶状体眼的视网膜脱离分析．中华眼科杂志，1998，34∶415

4，李朝鲜，王文吉，殷汝桂．45例人工晶状体眼视网膜脱离的临床分析．中国实用眼科杂志，1998，16∶23

(收稿：1999－06－22修回：2000－02－18)