摘要目的探讨Bowman氏膜在眼压形成中的作用。方法分别将准分子激光角膜切削术(PRK)和准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)中切削量、手术前后角膜前表面曲率改变值、实矫屈光度等参数与术后非接触式眼压读数下降值进行相关检验，并将术中切削量、手术前后角膜前表面曲率改变值、实矫屈光度相当的3组PRK和LASIK术后非接触式眼压读数下降值进行比较。结果PRK和LASIK手术后非接触式眼压读数下降值与术中切削量、手术前后角膜前表面曲率改变值、实矫屈光度有相关性，当术中切削量、手术前后角膜前表面曲率改变值、实矫屈光度相当时，PRK和LASIK术后非接触式眼压读数下降值无显著差异。结论Bowman氏膜在眼压形成中并不起关键的作用。

分类号R775.9

The effect of Bowman’s layer on the formation of intraocular pressure

Lu Peirong，Pan Chengsi，Li Longbiao

（Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Suzhou Medical College，Suzhou 215006）

AbstractObjectiveTo investigate the effect of Bowman’s layer on the formation of intraocular pressure（IOP）．MethodsThe database of patients who had LASIK or PRK was retrospectively reviewed．Preoperative and postoperative IOPs were measured in 327 eyes（172patients）．The correlation between decrease in postoperative IOP by noncontact tonometer and various parameters such as ablation，actual correction or the curvature change was evaluated by regression analysis．The reduction of postoperative IOP was compared when the parameters of ablation，actual correction or the curvature between PRK and LASIK were not statistically significant．ResultsThere were significant correlations between the reduction of postoperative IOPs and the parameters of ablation，actual correction，curvature change respectively．The differences of mean postoperative IOPs reduction between PRK and LASIK were not significant when the parameters were not statistically significant．ConclusionThe difference of IOP reduction between PRK and LASIK is not significant when the parameter is similar． The result demonstrates that Bowman’s layer may not play an essential role in the development of intraocular pressure．

Key wordsBowman’s layer intraocular pressure

Bowman氏膜是角膜的组织学成分之一，曾有人推测它在眼压形成中可能起关键作用。准分子激光角膜切削术(photorefractivekeratectomy，PRK)术中切削了Bowman氏膜，而准分子激光原位角膜磨削术(laserinsitukeratomileusis，LASIK)中保留了Bowman氏膜，准分子激光术后非接触式眼压读数下降与术中切削量、手术前后角膜前表面曲率改变值、实矫屈光度等参数有相关性，本文通过比较当术中切削量、手术前后角膜前表面曲率改变值、实矫屈光度相当时，PRK和LASIK术后非接触式眼压读数下降值，旨在探讨Bowman氏膜对眼压的影响。

1资料与方法

1．1一般资料本组176例327眼，男92例，女84例。年龄18～52岁，平均26.86岁±7.68岁。随访时间6～30月，平均10.18月±5.65月。术前屈光度范围(按等效球镜统计)：－1.50～－24.00D，平均－8．55D±4.23D，其中－1.50～－6.00D116眼占35.47%，－6.25～－9.00D89眼占27.22%，－9.25～－15.00D98眼占29.97%，－15.25～－24.00D24眼占7.34%。

1．2手术方法、术后处理及眼压测量方法手术均采用美国Chiron公司117型准分子激光治疗机和自动微型角膜板层刀完成，将治疗量输入计算机后自动产生治疗方案，最大切削光斑直径7mm。PRK术后3天开始滴用0.1%氟甲脱氧泼尼松龙滴眼液(FML)4月，第1月每日4次，后每月减1次，共用4月。LASIK术后滴用0.1%FML4周，第1周每日4次，后每周减1次，共用4周。术前及术后1，2周，1，3，6和12月复诊，除常规复查视力、裂隙灯及眼底检查、验光和角膜地形图等检查外，采用日本产NIDEK，NT-1000型非接触式眼压计测量眼压，测量前向患者交代气体喷出的情况以免紧张，每眼至少测量3次，3次测量值之间差异不超过3mmHg（1mmHg＝0．133kPa），取其平均值。

1．3病例资料随机抽样及统计方法仅以术中切削量为抽样标准时加以说明，选择切削量70～130μm的病例，以10μm为1个单位，分层随机抽样相等例数的PRK和LASIK病例，由于PRK和LASIK治疗量即切削量分布的差异，在327眼中共随机抽样到53眼PRK和53眼LASIK，将两组术中切削量平均值及术后最长随访时间(6月以上)非接触式眼压下降值进行比较(u检验)。同样方法比较当手术前后角膜前表面曲率改变值、实矫屈光度相当时，PRK和LASIK术后非接触式眼压读数下降值。

2结果

2．1两种手术术后非接触式眼压下降值与各参数的相关性切削量记录完整的共231眼，相关系数PRK111眼为0.43，LASIK120眼为0.23，P＜0.05；与手术前后角膜前表面曲率改变值的相关系数，PRK194眼为0.24，LASIK133眼为0.18，P＜0.05；与实矫屈光度的相关系数，PRK194眼为0.24，LASIK133眼为0.23，P＜0.05。提示PRK和LASIK手术一样，术后非接触式眼压下降值与切削量、角膜前表面曲率改变值及实矫屈光度等有相关性。

2．2切削量相当时PRK和LASIK术后非接触式眼压比较共随机抽样到106眼，PRK53眼切削量平均值105.14μm±16.69μm，LASIK53眼切削量平均值105.84μm±16.46μm，差异不显著，u＝0.22，P＞0.05。术后非接触式眼压下降平均值PRK组为5.26mmHg±2.56mmHg，LASIK组为4.96mmHg±2.33mmHg，差异不显著，u＝0.63，P＞0.05。提示切削量相当时，PRK和LASIK术后非接触式眼压下降值无显著差异。

2．3手术前后角膜前表面曲率改变相当(范围2～5D)的两组共随机抽样到128眼，PRK64眼手术前后角膜前表面曲率改变平均值4.67D±0.91D，LASIK64眼手术前后角膜前表面曲率改变平均值4.73D±0.94D，差异不显著，u＝0.37，P＞0.05。术后非接触式眼压下降平均值PRK组为5.11mmHg±2.63mmHg，LASIK组为5.49mmHg±2.48mmHg，差异不显著，u＝0.83，P＞0.05。提示手术前后角膜前表面曲率改变值相当时，PRK和LASIK术后非接触式眼压下降值无显著差异。

2．4实矫屈光度相当(范围2.00～11.00D)的两组共随机抽样到134眼，PRK67眼实矫屈光度平均值7.78D±1.79D，LASIK67眼实矫屈光度平均值7.63D±1.86D，差异不显著，u＝0．48，P＞0.05。术后非接触式眼压下降平均值PRK组为4.44mmHg±1.73mmHg，LASIK组为4.81mmHg±3.08mmHg，差异不显著，u＝0.87，P＞0.05。提示实矫屈光度相当时，PRK和LASIK术后非接触式眼压下降值无显著差异。

3讨论

Bowman氏膜又称前弹力层，是角膜的主要组织学结构之一，目前研究比较多的是它与圆锥角膜的关系^［1～5］，它的一些改变被认为与圆锥角膜的发生有关，它的破裂可认为是圆锥角膜的早期改变。然而它的组织学重要性是否说明它在眼压的形成中起到关键作用目前尚未明了。

3．1准分子激光术后非接触式眼压的改变及其影响因素准分子激光角膜屈光性术后，眼压的测量是术后随访观测的主要内容之一。非接触式眼压计具有彻底排除交叉感染、对眼球容积影响不明显、可反复多次测量眼压而无明显改变、不需表面麻醉、操作简便等优点，日益被推广应用，目前被普遍应用于准分子激光屈光性角膜术后眼压的测量。然而它和Goldmann氏压平眼压计一样基于Imbert-Fick原理设计，因此角膜前表面曲率、角膜厚度及泪膜破裂时间等均是影响非接触式眼压的不可忽略的因素。由于准分子激光屈光性角膜切削术不同程度地切削了角膜，引起角膜厚度和曲率的变化，PRK术后泪膜破裂时间亦有影响，最终均可导致非接触式眼压的改变。综合国内外文献^［6～9］，准分子激光术后非接触式眼压或Goldmann氏压平眼压读数值均是下降的，且与术后眼压下降相关的因素有：切削量和角膜前表面曲率改变值及实矫屈光度。我们的结果以上参数也均与术后眼压读数下降值有相关性。

3．2PRK和LASIK手术的差异及其在判断Bowman氏膜对眼压形成作用上的意义由于角膜上皮的厚度约为50μm，Bowman氏膜的厚度8～14μm，也曾有人报道为16.6μm±1.1μm^［10］。因此PRK术中切削了Bowman氏膜，而LASIK术角膜瓣至少厚130μm，即保留了Bowman氏膜，基于切削量和角膜前表面曲率的变化及实矫屈光度是影响准分子激光屈光性角膜术后非接触式眼压读数值下降的主要因素。因此若能排除上述各参数对术后非接触式眼压的影响，则可依PRK和LASIK术后眼压下降值有无差异来判断Bowman氏膜在眼压形成中是否有重要的作用。当然准分子激光屈光性角膜术后糖皮质激素滴眼液的应用可导致皮质类固醇性高眼压或青光眼，两种手术术后应用糖皮质激素滴眼液的时间不同，但我们选择术后6月以上眼压并且不将术后早期有高眼压倾向的患者选择在内，故可基本排除这一因素的影响。

3．3Bowman氏膜对眼压的影响本文结果显示，当术中<