摘要目的探讨如何降低小梁切除术后并发症的发生率。方法治疗组42例(44眼)青光眼术中应用透明质酸钠，对照组 50例(58眼)行常规小梁切除术。对两组术后并发症的发生情况作对比观察分析。结果治疗组术后并发症的发生率明显低于对照组，统计学处理（χ²＝8.36，P＜0.01)。两组差异有高度显著性。术后浅前房的发生率也有显著性差异（χ²＝4.7，P＜0.05)。结论小梁切除术中应用透明质酸钠，能减少术后并发症的发生率，提高手术的安全性。

分类号R 779.6

Application of healon in trabeculectomy

Ma Yong，Luo Zhengrong，Wang Jianping．

Department of Ophthalmology，Shan xi Provincial People’s Hospital，Xi’an 710068

Abstract ObjectiveTo evaluate how to r educe the incidence of post-operative complications after trabeculectomy．Methods 42 cases （44 eyes） of glaucoma in experimental group were operated with tr abeculectomy by addition of healon，and 50 cases（58 eyes） as control group were performed with trabeculectomy without healon．The post-operative complications of the two groups were compared．ResultsThe incidence of post-operative complications in experimental group was much lower than that of the control．Statistic data showed that there were great differences between the two groups（χ²＝8.36，P ＜0.01)．Also，it showed difference of the incidence of superficial anterior chamber after trabeculectomy between the two groups（χ²＝4.7，P＜0.05)．ConclusionTrabeculectomy with healon can reduce the incidence of post-operative complications and improve the safety of operation．

Key wordshealon trabeculectomy

如何减少小梁切除术后并发症的发生率，是眼科临床医生面临的一个重要问题。我院从1997年2月～1998年5月在42例44眼小梁切除术中应用透明质酸钠(Healon)，取得了较好的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我科1997年2月～1998年5月期间住院青光眼患者92例(102眼)。其中42例(44眼)作为治疗组，术中应用Healon。另外50例(58眼)作为对照组，行常规小梁切除术。

治疗组男17例(18眼)，女25例(26眼)。年龄42～67岁，平均63.4岁。其中急性闭角型青光眼11眼，慢性闭角型青光眼23眼，慢性单纯性青光眼5眼，新生血管性青光眼2眼，房角退缩性青光眼3眼。

对照组男19例(21眼)，女31例(37眼)。年龄37～76岁，平均59岁。其中急性闭角型青光眼9例(11眼)，慢性闭角型青光眼33例(39眼)，慢性单纯性青光眼6例(6眼)，新生血管性青光眼2例(2眼)。

1.2手术方法

术前经全面查体，血压血糖均控制在正常范围。经2～7天降眼压治疗，除了9眼术前眼压控制不满意，眼压维持在30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上。 其余93眼眼压均控制良好，眼压20 mmHg以下。手术麻醉采用球后麻醉或不加压球周麻醉(视术前检查情况而定，单眼、管状视野采用球周麻醉)由同一主治医师行显微镜下手术。角巩缘剪开球结膜，做以角巩缘为基底的4 mm×4 mm，1／2巩膜厚度巩膜瓣，切除1.5 mm×2 mm深层巩膜条索，作周边虹膜切除。治疗组中等松紧度缝合巩膜瓣2针，瓣下注入Healon 0.1～0.2 ml，严密缝合球结膜。术毕9点位角膜缘行前房穿刺，注入BSS加深前房，观察前房维持满意后结束手术。对照组行常规小梁切除术，术中不使用Healon，亦不作前房穿刺。

2结果

2.1术后并发症治疗组44眼共发生18例，占总数的41%。其中浅前房8例(18%)，一过性高眼压9例(20%)，虹膜睫状体炎1例(2.2%)。对照组58眼共发生32例，占总数的55%，其中浅前房22例(38%)，高眼压3例(5%)，前房出血2例(3.4%)，虹膜睫状体炎2例(3.4%)，角膜损害3例(5%)。经统计学处理，χ²＝2.04，P＞0.05两组差异无显著性。对高眼压病例经2～3天眼球局部按摩，眼压降至20 mmHg以下。术后3个月～1年随访，两组各有2眼术后眼压偏高，用贝特舒滴眼液点眼，1日2次。眼压控制在22 mmHg左右。若忽略一过性高眼压的影响因素，统计学处理，χ²＝8.36，P＜0.01差异有高度显著性。

2.2术后浅前房术后第1天未形成前房或数天后又消失的均定为浅前房。治疗组发生8例(18.2%)，按Spaeth分类^［1］，浅Ⅰ度6例(13.6%)，浅Ⅱ度2例(4.5%)，无浅Ⅲ度病例。对照组发生22例(38%)，浅Ⅰ度15例(25.8%)，浅Ⅱ度4例(6.9%)，浅Ⅲ度3例(5.1%)。经统计学处理，χ²＝4.7，P＜0.05两组有显著性差异。对照组3例浅Ⅲ度病例，经保守处理无效后，行脉络膜上腔放液合并前房重建术。

3讨论

小梁切除术后主要的并发症有术后浅前房，滤过道组织瘢痕增生，及相对少见的虹膜睫状体炎和前房出血，角膜损害以及白内障加重等。

浅前房，也称前房延缓形成。是小梁切除术后 最常见的近期并发症。如处理不及时，将导致严重后果。其发生原因主要与滤过过盛，脉络膜脱离，虹膜睫状体炎及恶性青光眼有关。其中滤过过盛及脉络膜脱离占绝大多数。具体发病率各家报道不一。滤过量的大小亦即滤出易度取决于巩膜造漏孔的大小；巩膜瓣缝合线的松紧度及结膜瓣的严密与否等。一般认为脉络膜脱离与术后持续性低眼压有关。术毕将Healon注入巩膜瓣下，由于粘弹性物质大分子的机械性阻塞作用，使外引流的速率减慢，滤出易度降低，避免了术后早期滤过过盛情形的发生。同时，前房注入BSS主动加深及恢复前房，使虹膜晶状体膈后退，前后房压力保持平衡。亦避免了术后早期低眼压的发生，减低了持续性低眼压引起脉络膜血管扩张及液体外渗，从而导致脉络膜脱离及迟发性脉络膜上腔出血的可能性。由于术后前房的迅速建立，减少了扁平前房对角膜的损害。有报道观察了粘弹性物质在小梁切除术中的效果，在术后1个月，实验组角膜内皮丧失的数量明显低于对照组^［2］。

Healon对小梁切除术后滤过道组织瘢痕增生的抑制作用，其确切机理目前尚不十分清楚。有报道认为本品具有使眼内组织与巩膜造孔分开，保持巩膜瓣的活门，使结膜与巩膜分离等作用。有利于滤过泡的形成^［3］。本组病例远期随访显示，两组之间并无明显差异。

Healon应用于小梁切除术，其主要问题是术后一过性高眼压。有人认为对于晚期青光眼患者会产生不利影响。本组44例患眼中有9眼(20%)发生了术后一过性眼压升高(＞20 mmHg)，经球外按摩，于2～3天内眼压降至正常水平。经3月～1年随访，除2眼需用药物维持外，其余眼压水平均在正常范围。

综上所述，Healon应用于小梁切除术，降低了术后浅前房及低眼压的发生率，避免了术后浅前房引起的严重后果。对于保护角膜内皮，防止虹膜前粘连，防止发生恶性青光眼以及提高术后视力，都具有积极的意义。

1，SpaethGL．OphthalmicSurgeryPrinciplesandPractice．Philadelphia：W．B．SaundersCompany，1982．345－356

2，王大博，叶天才．小梁切除术的近代发展．中国实用眼科杂志，1997，15（5）∶261

3，张少萍，李美玉，庞琳．国产透明质酸钠在眼前节手术中的 应用．中国实用眼科杂志，1995，13（6）∶337

(收稿：1999－03－29修回：1999－11－20）