摘要目的探讨软性接触镜（SCL）相关性角膜新生血管形成（CNV）的流行病学、临床表现、危险因素与预防措施。方法对1995年7月～1997年6月验配SCL的屈光不正患者CNV发生情况进行回顾性分析。结果配前检查时：重配者中，CNV阳性者（＞0.6 mm）占7.4%，多位于角膜上下部的浅基质层，症状轻微，其中51.9%有长戴史，48.2%有配适问题，74.1%护理不当，无定期复查者；初配者中，0.4%有轻度CNV。配SCL后，能经常复查者占65.2%，其中CNV阳性者占2.4%，仍分别有32.9%，57.9%有配适与护理不当问题。按FDA标准（＞1.5 mm），最后的CNV发生率0.4%在SCL所有并发症中占11.3%，较重配者配前检查时（0.8%）显著降低（P＜0.01）。结论提高配适水平，避免长戴与定期复查可有效地降低SCL相关性CNV发生率。

分类号R 772．2

The clinical analysis of corneal neovascularization associated with soft contact

lens wear

Zheng Rongling，Zhong Fuling，Zhang Qinfan，et al．

Professional Department，Shanghai Weicon Optics Corp．Ltd，Shanghai 200126

Abstract ObjectiveTo evaluate the prevalence，clinical presentation and associated risk factors of corneal neovascularization（CNV） associated with soft contact lens（SCL） wear and explore methods for its prevention．MethodsA retrospective study was performed to review the charts of CNV in the ametropic patients fitting SCL from July 1995 to June 1997．ResultsIn the prefit ocular examinations，7.4％ of the refitter had CNV（＞0.6 mm）．The CNV was mainly located in the superior and inferior anterior stroma，most patients had no obvious symptoms，51.9% with overnight wear at least part of the time，48.2% had poor fit，74.1% had inappropriate lens care，and none had reg ular follow-ups．0.4% of the new fitter had mild CNV．After the SCL fitting，65.2% of all the SCL wearers could comply with follow-ups regularly，of which 2.4% had CNV．32.9% of the CNV patients had poor fit and 57.9% had inappropriate lens care．According to FDA standard（＞1.5 mm），the last CNV incidence 0.4%，which accounted for 11.3% of all the SCL complications，was significantly lower than that of the refitter（0.8％） in the prefit examinations （P＜0.01）．ConclusionThe incidence of SCL associated CNV could be reduced through enhancing SCL fitting and extent of care，and with regular follow-ups．

Key wordscontact lens complications corneal neovascularization

随着接触镜材料科学的发展、生产工艺的提高和多功能护理液的应用，角膜接触镜（contactlens，CL）特别是亲水性软性角膜接触镜（softCL，SCL）迅速发展，已逐渐成为一种重要的屈光不正矫正方式。随着SCL知识的普及，其重症并发症如感染性角膜炎有逐年减少的趋势^［1］。SCL相关性角膜新生血管形成（cornealneovascularization，CNV）近年来受到较多关注^［8～10］。本文对SCL相关性CNV进行了临床分析。

1资料与方法

1．1病历资料我中心实行医疗化管理，对来配接触镜的患者仔细询问戴镜史以及即往眼病史，于裂隙灯下进行详细的眼前节检查及角膜曲率计检查，教育患者正确配戴与护理，并定期复查，做好病历记录。对1995年7月～1997年6月间的病历进行分析总结。

1．2材料与器械SCL及其护理产品：上海卫康光学有限公司生产。YZ5EⅡ照相裂隙灯显微镜：苏州医疗器械厂生产。WYJQ型角膜曲率计：温州医学院医疗仪器厂生产。

1．3CNV测量用裂隙灯直接照明法，无赤光下观察，用已知裂隙宽带估测CNV长度（从可视虹膜周边部为起点测）。

1．4CNV诊断CNV诊断参照McMonnies^［2］所订的＞0.6 mm标准；CNV分级参照Cutter等^［3］所用标准，将血管侵入角膜≤1.5 mm定为轻度；＞1.5 mm定为中度；将血管侵入距角膜顶点部3 mm以内区域的定为重度。为了便于对比，最后统计SCL配戴者CNV发病率时，则按照美国FDA 1981年所制定的角膜新生血管诊断标准（＞1.5 mm）^［4］。

1．5CNV处理对于CNV阳性的初配者给以0.5%可地松滴眼液或／和可地松眼膏等必要的药物治疗，等其CNV消退后再配。重配者或SCL配戴过程中发现CNV阳性者，仔细检查眼睛与镜片配适，详细询问患者的护理程序，做好病历记录，嘱其停戴或尽量少戴，仅在必要时戴用，重者给以必要的药物治疗，等CNV退行后再戴。重新恢复戴镜时注意改善不良配适，纠正错误的配戴与护理方式，向患者讲清楚其重配接触镜，发生CNV的可能性增加，因此，要严格定期复查。

1．6统计处理采用Systat软件包

2结果

在4 886例SCL配戴者中，重配者2 202例，平均戴镜时间2.8年±2.4年，其中有长戴史者346例（15.7%），有配适不良者169例（7.7%），有护理不当者542例（24.6%）。CNV阳性者（至少有1眼CNV长度＞0.6 mm）162例（7.4%），CNV＞1.5 mm（FDA标准）者18例（0.8%）。CNV主要位于浅基质层，自角膜缘血管网增生侵入透明角膜，其中78.4%仅位于角膜上下部，21.6%几乎位于整个角膜周边部，但通常上部的血管最长；79.3%的患者没有明显的自觉症状，仅有20.7%的患者曾经有过轻度的眼红与畏光、磨眼等症状；其中轻度CNV 144例（6.5%），中度14例（0.6%），重度4例（0.2%）；84例（51.9%）有长戴史，其中有轻度CNV者70例（48.6%）有长戴史，有中度CNV者10例（71.4%）有长戴史，而4例（100%）重度CNV均为长戴者，其中2例连续戴镜数月方摘下来更换；78例（48.2%）有配适不良问题，主要为配适过紧；120例（74.1%）有护理不当问题，主要表现为不用或少用去蛋白酶片，不认真清洗；34例（21.0%）未见明显配适与护理问题。初配者2 684例，配戴前12例（0.4%）有轻度CNV。大部分SCL相关性轻度CNV在停戴接触镜后，部分经过药物治疗能在1～2月内逐渐退行，不留痕迹，而大部分中重度CNV则很难消退，遗留影子血管，伴角膜混浊，影响视力。在经常复查的3 185例（65.2%）患者中，致统计之日止，平均戴镜时间4.0年±3.2年，发现CNV 76例（2.4%），其中轻度64例（2.0%），中度12例（0.4%），无重度者发生；25例（32.9%）有配适问题；44例（57.9%）有护理不当问题，12例（15.8%）未见明显配适与护理问题；52例（其中轻度44例，中度8例）（68.4%）为来配SCL前即CNV阳性者。24例（包括轻度20例，中度4例）（31.6%）为新发生者。即经严格医疗化管理，纠正错误的戴镜方式与错误操作，改善配适，CNV发生率从7.4%降为2.4%。按FDA标准，亦即Cutter分级标准中之中度以上者，CNV发生率从0.8%降为0.4%，经统计学分析，有极显著性差异（P＜0.01，χ²检验），在SCL所有并发症中（共106例）占11.3%。

3讨论

正常角膜透明无血管。而在一些病理情况下，新生血管自角膜缘血管网侵入透明角膜，可引起角膜混浊，致视力下降。配戴CL诱发CNV 1929年就有报道。通常直径小于角膜，定位于角膜缘以内的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）硬镜每日戴用，即使长时间戴用诱发CNV的比率亦很低。Dixon^［5］观察3 000例只有1例发生了CNV，透气性硬镜（rigidgaspermeablelens，RGP）即便长戴也很少引起CNV。配戴CL诱导CNV受到广泛关注是在SCL问世后，特别是所谓长戴型SCL推出后^［6］。CNV成为在裂隙灯下检查，SCL配戴者最常见的阳性体征之一。SCL相关性CNV通常位于上皮下与浅基质层，很少数位于深基质层，为角膜缘血管网的延续^［7］。CNV可能与角膜损伤、炎症反应、角膜缺氧、营养物质的缺乏和／或代谢产物的积聚致血管形成因子的产生和／或血管抑制因子的破坏有关^［8～10］。配戴SCL，特别是长戴时由于睡眠时瞬目次数减少，泪液的泵吸作用接近消失；镜片配适不良特别是偏紧时泪液循环受限、炎细胞和／或代谢产物积聚以及角膜磨损；护理不当如镜片清洗不充分，特别是不用蛋白清洁片时致镜片透氧性下降与角膜磨损增加；这些因素都刺激血管形成因子的释放，致CNV^［8～10］。轻度CNV在停戴SCL后逐渐退行，而较粗大的血管则很难消退，在停止血液灌注后，遗留影子血管，且常伴有角膜混浊，影响视力。Chan等^［9］报道配戴PMMA硬镜与SCL发生CNV的患者改配RGP可使CNV退行。通常认为适量应用糖皮质激 素类抗炎药有助于CNV退行。

本文结果表明错误的戴镜方式（长戴）、配适不良与护理不当为CNV主要危险因素。加强医疗化管理，改善配适，纠正错误的佩戴与护理方式，可以使CNV发生率明显降低。值得注意的是仍有34.8%的患者从不复查，可见接触镜教育任务依然艰巨。在接触镜验配中要做到：配前严格检查，对配镜前哪怕仅有轻度CNV者，也要停戴至血管退行后再配；加强接触镜护理教育，坚持天天摘、天天洗，不过夜戴镜，每周应用去蛋白酶片清洗；配后定期复查，做到早期发现、早期治疗。严格、规范的医疗化管理对CNV及其它SCL<