摘要目的观察羟基磷灰石义眼基眼窝成形术的疗效。方法施行眼内容剜除术，采用自体巩膜包裹羟基磷灰石义眼基植入眶内，或眼内容剜除后，剪断视神经，用塑料薄膜滑入法直接将羟基磷灰石义眼基植入巩膜后肌圆锥间。其中Ⅰ期植入6例，Ⅱ期植入3例。结果追踪观查3～20mo，眼睑外观饱满，义眼活动良好，植入物无排出、移位、眶内感染等。结论羟基磷灰石义眼基为眼窝成型术的较好填充物，适合任何需要眶内植入者。

［眼科新进展 1999；19(3)∶177-178］

Ocular socket plasty with orbital implant of hydroxyapatite sphere

YANG Xiao-Ran

AbstractObjectiveTo observe the clinical effect of ocular socket plasty with hydroxyapatite spheres.MethodsIn the first way,hydroxyapatite spheres were implanted into auto sclera capsule directly in the evisceration operation;In the second way,the optic nerve was cut after the evisceration operation and then the hydroxyapatite spheres were implanted into muscular pyramid directly with sliding plastic film.The first group included 6 cases and the second group 3 cases.ResultsThe eyelids were plump.The ocular prothesis moved well.No implant extrusion,implant dislocation or inflammation occured in the 3～20th months of the follow up.ConclusionSatisfactory prothetic motility can be obtained in all cases.

Key wordshydroxyapatites;orbit;plastic

［Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶177-178］

眼球摘出术后的眼部整形问题早已被眼科医生所关注。为了恢复眶内容积和义眼的活动，设计出各种植入物和手术方法，但均有义眼活动不理想、上睑塌陷不能完全矫正、或植入物被排出等缺点。近年来，随着生物材料的发展，为眼部整形和眼窝重建手术带来了曙光。我们自1996～1997年采用国产羟基磷灰石义眼基对9例病人行眼窝成形术，其中6例为Ⅰ期植入，3例为Ⅱ期植入，术后外观满意，疗效稳定，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料本组患者9例全部为男性，年龄19～56a，Ⅰ期手术6例，Ⅱ期手术3例。其中外伤7例，绝对期青光眼1例，角巩膜葡萄肿1例。

1.2植入材料采用国产羟基磷灰石义眼基(Hydroxyapatite，HA)。为天然珊瑚加工制成多孔网眼状球体，主要成分为磷酸钙，与人骨矿物成分相似，组织相容性好，并且具有多孔、质轻的优点，有利于新生血管及纤维组织的长入。备有直径22、20、18、16mm等规格，为已消毒的包装。

1.3手术方法Ⅰ期植入术6例，其中4例为常规眼内容剜除术，自体巩膜包裹HA眶内植入术。方法为：常规眼内容剜除后，剪断视神经，翻转巩膜壁，彻底清除色素膜组织，将HA包裹在巩膜腔内，植入眶内，分层缝合Tenon囊及球结膜，结膜囊内涂抗生素眼膏，置眼模，单眼绷带包扎。

另外5例包括3例Ⅱ期植入者均采用HA直接植入肌椎中的方法：常规行眼内容剜除术，剪断视神经，翻转巩膜壁，完全清除色素膜组织，斜形剪开巩膜壳达视神经孔处，将HA借助塑料薄膜推入巩膜壁后的肌椎腔内，6-0可吸收缝线分层缝合巩膜、Tenon囊及球结膜。3例Ⅱ期植入者因其Ⅰ期手术时均是行眼内容剜除术，故此次手术方法和上述过程相同。手术结束时结膜囊内涂抗生素眼膏，放眼模，再将上、下眼睑做3对褥式缝线暂时闭合眼睑，以防术后球结膜水肿。

术后全身应用抗生素5d，10d拆除眼睑缝线，术后2wk将巩膜更换为正式义眼片。

2结果

所有HA植入术后未出现明显并发症，创口愈合良好，球体活动良好，术后反应轻，但和单纯眼球摘除术或眼内容剜除术后比较，此种术后反应稍重，但主要表现在球结膜水肿较明显。此点和陈蔷娟等^［1］、何庆华等^［2］报道有所不同。本组初期4例出现较明显球结膜水肿，经对症处理消退。后来病例均采用了暂时睑裂缝合，10d后拆线的方法，则完全避免了此缺点，术后无明显球结膜水肿，且患者无明显不适。

术后随访3～20mo，患者无任何不适，球结膜伤口愈合良好，无充血、水肿和排斥反应，无感染及填充球排出等。眼窝形成良好，安装义眼后外观满意，无眼睑凹陷，活动度良好，水平方向活动达10°～15°，达到良好效果。

3讨论

3.1羟基磷灰石义眼基的优点以往为了克服单纯眼球摘除术后所造成的诸如上睑凹陷、下穹窿变浅、倾斜、外翻等眼球摘除后综合症^［3，4］及义眼不活动等缺点，常用各种眶内植入物。如：真皮脂肪、硅胶、塑料等。但真皮脂肪术后常因部分脂肪吸收，远期常出现上睑塌陷等。而后两者组织相容性差，植入后易被排出，且体积较重，易造成眼窝变形等。HA采用天然珊瑚加工而成，球体轻，组织相容性好，无毒、无刺激性，无排斥反应，抗原性小，不被人体吸收。是较理想的人工骨材料。尤其HA细孔互通的结构，有利于纤维组织及新生血管生长，骨扫描及MRI证实，植入3～6mo，球内即有新生血管爬入^［5］，而不易被排出。HA适合任何需要行眶内植入的患者。

3.2手术方法我们经过比较，认为直接将HA义眼基植入肌圆锥中方法较好，手术方法简单，且不损伤眼外肌，未切断直肌前行的睫状前动脉，术后血运及义眼基活动良好，最大的好处是无需完整的巩膜包裹，对于小眼球、巩膜缺损者及Ⅱ期植入者均可采用此方法。因剪断视神经及剪开巩膜后用塑料薄膜滑入法植入HA，操作简单，术后反应轻。我们经观察认为：术后行暂时睑裂缝合对减轻术后反应，尤其避免球结膜水肿是很重要的。

3.3植入HA义眼基规格的选择我们采用北京瑞德桑科贸公司生产的HA，同时配备有2个直径为20、18mm的不锈钢球，在眼部做好植入HA的准备后，可先放入此球测量大小，然后选用合适的HA球植入。此方法简单，测量准确、可靠，避免了一般估计的盲目性。

3.4并发症此手术并发症少^［6］，本组病例未出现球结膜延迟愈合，球体暴露等情况^［2］。但开始4例出现较明显球结膜水肿。术中对筋膜结膜双重细致缝合，及暂时睑裂缝合等措施可避免并发症的出现。

^△南海市科委资助课题

作者简介：杨晓然，女，1958年4月出生于内蒙古赤峰市，回族，大专，现任广东省南海市人民医院眼科主治医师。学术成就：《球结膜微循环与颈性眼病综合征的关系》一文发表于《眼科新进展》杂志1994年第13卷第2期，并获佛山市1994年自然科学优秀论文二等奖。《泪道探通术治疗新生儿泪囊炎》发表在1994年《全国泪液学杂志》第1期。另有5篇论文分别参加广东省眼科学术会议。

Accepted for publication Apr 14,1998

From the Department of Ophthalmology,Nanhai People's Hospital,Nanhai 528200,Guangdong Province,P.R.China

参考文献

1陈蔷娟，易敬林，廖洪斐，等.102例国产羟基磷灰石眼窝填充术的疗效评价与SPECT观察.中国实用眼科杂志 1997；15∶102-104.

2何庆华，宋琛，马玉龙，等.羟基磷灰石植入物眼窝成型术.中华眼科杂志1997；33∶219-221.

3Collin JRD.Amanual of systematic eyelid surgery.London:Churchill 1993∶96-109.

4宋琛.手术学全集(眼科卷).北京：人民军医出版社1994∶745-763.

5Numerow LM,Kloiber Mitchell RJ,et al.Hydroxyapatite orbital implants:scanning with technetium-99m MDP. Clinnucl Med 1994;19∶9.

6Shields Shielde JA,De.Potter P,Problems with the hydroxyapatite orbital implant:experience with 250 consecutive cuses.Br J Ophthalmol 1994;78∶702.

收稿1998-04-14修回1998-06-27