摘要目的：评估Fuchs异色性虹膜睫状体炎（FHIC）患者白内障囊外摘除术以及人工晶体（IOL）植入术后的疗效及并发症。方法：32例FHIC患者行白内障手术，其中17例植入后房型人工晶体（PCIOL），另15例患者行单纯的白内障囊外摘除术。结果：矫正视力在0.5及以上的患者中，IOL组14只眼（88％），而无晶体眼12只眼（80％）。术中并发症为虹膜出血12只眼，瞳孔不能散大6只眼，悬韧带离断、玻璃体脱出2只眼。术后前房积血8只眼，其中2只眼眼压增高。7只眼术后眼压高达30mmHg以上，经药物治疗后恢复正常。6只眼术后发生严重的葡萄膜炎（4只眼为IOL植入，另2只眼无晶体），其中以术前青光眼伴IOL植入者为多，经结膜下注射皮质类固醇药物后2周内消退。没有产生影响视力的其它严重并发症。结论：FHIC患者白内障摘除及IOL植入为一种安全有效的方法，但应加强术后随访。

分类号R779.66

Cataract surgery in Fuchss iridocyclitis

You Yian∥Ophthalmol CHN．－

1999，8（3）．－144～147（Department of Ophthalmology，First Affiliated Hospital，Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000）

To evaluate the effects and complications of extracapsular cataract（ECCE）with and without intraocular lens（IOL）implantation in Fuchs heterochromic iridocyclitis（FHIC）．The records of 32 patients with FHIC who had undergoneECCE were reviewed．Of a total 32 eyes，a posterior chamber IOL（PC IOL）was implanted in 17 eyes，whereas others did not receive an implant．The corrected visual acuity better than 0.5 in the pseudophakic group is 14 eyes

（88％） and 12eyes（80％）in aphakic group．Intraoperative complications includediris hemorrahage in 12 eyes，poor pupillary dilatation in 6 eyes and partialzonule dehiscence with vitreous loss in 2 eyes．Postoperative hyphema was seenin 8 eyes with elevated intraocular pressure（IOP）in 2 eyes．Seven patientshad a rise in IOP higher than 30 mmHg postoperatively which returned to normal with medication．Severe postoperative uveitis occured in 6 eyes（4 in pseudophakic and in 2 aphakic）and was more common in patients with glaucomawho had PC－IOL implantation，which resolved within 2 weeks with a subconjun

ctival injection of steroid．No other significant complications which affect the visual outcome appeared．Extracapsular cataract extraction with PC IOL implantation in FHIC is a safe and effective procedure，butcareful follow－up is needed

Subject terms Cataract／compl；Iridocyclitis；Cataract extraction；Lenses，intr

aocular

Fuchs异色性虹膜睫状体炎（FHIC）是一种眼内慢性炎症，在所有葡萄膜炎中占3％^［1］。其病因尚不明，可能同自身免疫有关。临床上通常为单侧性，白内障是其致盲的主要原因。白内障发生率为15%～75％，但在白内障的手术问题上，人们一直有不同的看法，有关手术方法、疗效及并发症各自报道不一。本文回顾了本院近10年来32例FHIC患者的手术情况，并进行了术后7～24个月的随访，现总结如下。

1对象和方法

1.1病人

本文共总结FHIC患者32例32只眼，其中男性20例，女性12例。年龄21～56岁，平均36.4±4.65岁。FHIC的诊断是依据Kimura、Hogan和Thygeson的标准^［1］：①小的白色KP。②前房内少量细胞和房水闪光。③虹膜萎缩伴有或不伴有异色。④玻璃体少量细胞。⑤没有虹膜后粘连。

术前视力为0.1～0.01者10只眼，手动～指数／1米者13只眼，眼前光感者9只眼。术前眼压检查29只眼为20mmHg以下，3只眼为25～35mmHg，但经降压药物治疗后控制。20例患者术前曾检查前房角，5只眼显示有周边虹膜表面及前房角血管增生。

所有患者入院后术前都给予氯霉素和可的松眼药水滴眼，个别炎症严重者给予地塞米松片口服或结膜下注射。

1.2方法

32例患者中17例采用白内障囊外摘除（ECCE）及后房型人工晶体（PCIOL）植入术，15例采用单纯的ECCE手术。手术均在显微镜下进行。所有患者术毕给予庆大霉素、地塞米松结膜下注射。并给予庆大霉素、地塞米松静脉滴注3～7天。

术后随访期为7～24个月，平均为12.2±2.35个月。

2结果

2.1视力

所有患者术后视力均有提高，25例患者最佳矫正视力在0.5及以上，其中IOL植入组14只眼（88％），无晶体眼12只眼（80％）。在视力低于0.5的7只眼中，3只眼为青光眼性视乳头凹陷，其中一眼严重者视力仅从光感提高到眼前指数，2只眼表现为玻璃体混浊，1只眼为下方视网膜脱离，1只眼为眼底出血。

2.2并发症

2.2.1术中并发症32只眼中，12只眼发生术中虹膜面出血，其中3只眼出血量较大，影响手术，经用肾上腺素注入前房后，清除血块继续手术。6只眼因虹膜萎缩严重，瞳孔不能散大。2只眼在破囊时，悬韧带离断、玻璃体脱出而放弃IOL植入。

2.2.2术后并发症术后8只眼前房积血，其中3只眼有青光眼史。8只眼中2只眼曾有术中前房出血，经用肾上腺素后血止，但术后又出血。8只眼患者，经双眼包扎及止血药物应用后均能在1周内前房积血消退，其中2只眼因出血量较多，曾引起眼压增高，经用降压药物后，随着前房积血消退而眼压恢复正常。

6只眼术后出现严重的前葡萄膜炎，表现为前房内纤维素性渗出，以IOL植入者为多（IOL植入者4只眼，无晶体植入者2只眼），其中1只眼伴有青光眼。经用地塞米松或甲基强的松龙结膜下注射后在2周内完全消退。14只眼有色素性KP存在，一直不退，无房水闪光。

8只眼术后眼压30mmHg以上，其中2只眼出现于术后第3天，另6只眼均出现于术后1个月以后，经用噻吗心安眼药水滴眼，乙酰唑胺片口服后，眼压均能控制。

术后半年发生后囊膜混浊者5只眼，用YAG激光治疗后，视力重新恢复。

3讨论

FHIC是由ErnestFuchs在1906年首先描述的，它表现为慢性的前房和玻璃体炎症，弥漫性分布的轻度星状KP、全层虹膜萎缩、后囊下晶体混浊及虹膜新生血管。白内障的发生是由于后囊下代谢紊乱引起。

早期的白内障手术主要是囊内或囊外摘除术。1980年Mooney和Oconner首先报道了在FHIC患者中开展人工晶体植入术，并取得了良好的效果，以后不断有这方面的报道。有关其疗效、并发症不一，因此人们对这种手术有着不同的看法。

3.1术后视力

Gee等^［2］观察15例FHIC白内障患者手术后(10例植入IOL，5例单纯ECCE），视力均在20／40及以上。

Jone^［3］和Baarsma等^［4］分别有73％和95％达到这一水平。国内谢立信等^［5］报道FHIC患者ECCE联合IOL后74.4％患者术后裸眼视力在0.5以上，矫正视力在0.5以上者占90.5％，与老年性白内障IOL术后结果比较无显著性差异。而本文的矫正视力IOL植入者88％达到这一水平，无晶体眼为80％。这些均说明FHIC患者白内障术后大多数患者都能取得较好的视力。

3.2术后并发症

Amsler^［6］认为术中出血是FHIC的一个特殊病症，与突然的眼压降低有关。其来源于前房角及虹膜前表面。本文32只眼中12只眼（37.5％）发生术中前房出血，术后前房积血8只眼（25％），Gee等^［2］发现前房积血为13％，Baarsma^［4］报道为9％，而Jone等^［3］报道为50％。出血一般为少量，但大量出血也可出现。本文术中3只眼发生较大量出血，术后2只眼前房积血引起高眼压。出血的原因部分与手术中房角和虹膜面的异常血管损伤有关。通过血管造影术发现这些房角新生血管是由虹膜梗塞引起。这些血管的存在并不与眼内出血相一致^［7］。Oneill等^［8］发现18例术中出血患者，12例术前房角检查，仅有7例有前房角血管异常。另19例血管异常者术中未见有出血，但术后1例有前房积血。本文术中前房积血患者中仅有3例有血管异常，另2例血管异常者未见出血。Sherwood等^［9］认为术中突然降低眼压及术后低眼压容易造成出血，故建议在进入前房后使用玻璃酸钠及术后有效的创口缝合，避免低眼压可减少前房出血。

3.3术后葡萄膜炎

对葡萄膜炎患者植入IOL后，能否诱发或加重葡萄膜炎，并由此产生的后果，一直是人们关注的问题。虽然本文中许多患者在术后早期有轻度的前房反应，但严重的葡萄膜炎仅有6例，其中IOL植入者4例（23％），无<