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Sangki Jeong,MDYeoung Geol Park,MD
（The Departments of Ophthalomology Chonnam University Hospital, Chonnam University Medical School.）
Heoung Keun Kang,MD
（The Radiology, Chonnam University Hospital, Chonnam University Medical School.）
Bradley N.Lemke,MDRichard K.Dortzbach,MD
（The Department of Ophthalmology and Visual Sciences, University of Wisconsin, Madison.）
目的：通过尸体解剖、病理组织学研究和磁共振成像评估亚洲人和高加索人的上眼睑结构。
材料和方法：9例朝鲜人和5例高加索人尸体上眼睑被解剖，经HE染色、Masson三色染色和弹性染色后显微镜下观察。4例健康年轻朝鲜男子通过活体高分辨磁共振成像以显示上睑结构进行研究。
结果：在亚洲人眼睑、皮下、轮匝肌下及睑板前脂肪成份较多，双重睑亚洲人眼睑脂肪量介于单重睑亚洲人和高加索人眼睑之间，单重睑亚洲人显示眶隔与提睑肌腱膜融合于上睑板缘下方，而在高加索人融合位于上睑板缘上方，在单重睑亚洲人腱膜前脂肪垫向前下延伸过睑板，在高加索人眼睑则不延伸。睑板前脂肪垫可用以鉴别亚洲人单重睑。
结论：亚洲人上睑没有或低重睑的原因如下：(1)眶隔与提肌腱膜融合在上睑板缘下方的不定距离；(2)腱膜前脂肪垫突出，并且一层厚的皮下脂肪层阻止提睑肌纤维伸延至上睑缘附近的皮肤；(3)在亚洲人提肌腱膜主要嵌入轮匝肌和上睑皮肤处距离睑缘较近，在双重睑的亚洲人结构的区别关系到亚洲人上睑脂肪的增多,包括睑板前脂肪垫和一定量的脂肪增加。
美国是一个融合了多个不同种族人共同生活的聚集地，目前在美国大约有750万亚裔美国人，其中包括80万朝鲜裔美国人1，北美外科医生也越来越多地面临要求眼睑手术的亚洲患者，面临解剖和文化不同的问题，一直没有有关命名学和亚洲人眼睑解剖特征的信息。
临床上已知的亚洲人和高加索人上睑解剖的种族差别在上睑皱折方面是很明显的，大多数西方人认为亚洲人上睑为单重睑（没有明显的眼睑皱折），然而，在亚洲人上眼睑有3种形态学类型：单重睑：肿胀面无上睑皱折；低位的上睑皱折：低位的、鼻侧渐变尖的、皱折向内折叠；双重睑：眼睑皱折平行睑缘2。
我们研究了亚洲人的眼睑，以证明亚洲人和高加索人之间的解剖差异，以非侵入性技术研究了眼的结构用以获得其它的解剖信息和活体结构的影像，磁共振成像（MRI）的最近进展已经使得我们非侵入性地研究亚洲人上睑的活体解剖影像成为可能3，4，我们还报道了单重睑、低和双重睑亚洲人早期眼睑运动时的高分辨MRI结果。
实验对象、材料和方法
研究和比较了两组解剖标本，尤其注意结构及与上睑皱折关系的不同，对5例甲醛保存的高加索人尸体（由Madison,Wsconsin医学学校解剖学系提供）和9例甲醛保存的朝鲜人尸体（6例单重睑、3例双重睑）（由朝鲜Kwangju,Chonnam国际医科大学解剖学系提供）进行了研究。
当对侧眼眶为组织学分析做了切片后，每例标本的一侧眶都用来做解剖，眼睑皱折结构在所有标本均双侧对称，解剖结构以照片记录，上睑标本为研究中央部分被分为侧面和中央两部分，标本以10％甲醛脱钙固定，然后石蜡包埋处理，做5μm连续切片，以HE、Masson三色染色及弹性蛋白染色。
4例健康年轻（25～30岁）亚洲人在签署知情同意书后通过MRI进行研究。本组在给予0.05％丁卡因眼药水、指导眼盯位某点时不断地保持眼睑睁开、半闭和闭合时做扫描。所有MRI实验以1.5-T扫描量（普通电压，Milwaukee,Wis）。用7.6cm（3英寸）的表面线圈通过常规的T1重量码旋转回声像和渐变的回声像获得5例上眼睑系列上睑矢状像。T1码旋转回声像的闭合眼睑像通过20微秒的回声时间和450微秒的重复而制成，睁开的眼睑像由14微秒和400微秒的重复完成，睁开的、半开的和闭合眼睑渐变回声由4.2微秒回声时间、68微秒重复时间和30度倾斜角完成。
结果
尸体解剖肉眼观
高加索人尸体解剖揭示上睑皱折位于眶隔前或睑板前轮匝肌汇合在上睑板缘处。单重睑亚洲人显示弥散的脂肪沉积在眶隔前或睑板前轮匝肌的前和后表面，没有明显的眼睑皱折的痕迹，象在高加索人尸体解剖中所见到的那样（图1），在高加索人眼睑皱折区域，解剖从睑缘到眶缘的轮匝肌后面时，可以观察到在提睑肌腱膜和轮匝肌之间牢固的连接，相反，在单重睑亚洲人有一疏松的纤维脂肪层介于眼轮匝肌和眶隔之间，在睑板的前表面伴有脂肪沉积（图2）。
图1A.高加索人尸体上睑显示在眶隔前和睑板前轮匝肌连接处明显分界的上睑皱折（箭头）。B.高加索人标本眶隔（S）与提肌腱膜（L）在上睑板上缘上方融合。C.单重睑（无明显眼睑皱折）朝鲜人尸体的眶隔（S）与提肌腱膜（L）在上睑板上缘下方融合
图2A.高加索人眼睑皱折区在眼轮匝肌（O）和提肌腱膜（L）间牢固的联系（箭头）。B.在单重睑朝鲜人标本，可见疏松细丝状的联系（箭头）位于眼肌和轮匝肌（O）与眶隔（S）间
当将高加索人标本所有的眼轮匝肌及眼肌摘除后，可见到眶隔在睑板上缘与提睑肌腱膜相融合。单重睑亚洲人的眶隔在上睑板的下方有时更靠近睑缘处与提睑肌腱膜相融合（图1）。高加索人的提睑肌腱膜在上睑缘上3～4mm处与睑板相连，而亚洲人在上睑缘上2～3mm处与睑板相连。
在双重睑的亚洲人标本中，除发现有更多的皮下和轮匝肌下脂肪外，解剖结果同于高加索人的眼睑，双重睑亚洲人的眶隔和提睑肌腱膜融合的水平较单重睑亚洲人更高。
组织病理学研究
高加索人和双重睑亚洲人的标本眶隔与提睑肌腱膜在睑板上缘上方的融合阻止腱膜前的脂肪垫向眼睑皱折区域延伸；提睑肌腱膜嵌入眼睑组织皮下。相反，在单重睑的亚洲人标本腱膜前脂肪垫向更靠近睑缘处延伸，下方被眶缘与提睑肌间的低融合限制。此外，在亚洲人标本，伴有睑板前脂肪的皮下和轮匝肌下脂肪层限制提睑肌嵌入亚洲人单重睑者的皮下（图3和图4）。
图3A.黑色箭头表示高加索人眶隔与提肌腱膜融合在睑板上缘（白色箭头）上方,（HE染色）。B.黑箭头示单重睑朝鲜人眶隔与提睑肌腱膜在上睑板缘（白箭头）下方融合，（HE染色）。注意睑板前脂肪垫（空箭头）
图4朝鲜人（A）和高加索人（B）单重睑解剖特点图示
MRI的研究
通过活体高分辨MRI像研究比较亚洲人单重睑、低及双重睑解剖结构的不同。单重睑亚洲人显示皮下脂肪量明显增多，在眼睑闭合时，可以看到眶隔与提睑肌腱膜在上睑板下缘融合并插入腱膜前脂肪垫：开睑时，眶隔折叠，腱膜前脂肪垫向后退（图5），低双重睑的亚洲人显示较单重睑者皮下脂肪量少，伴有相似的眶隔与提睑肌腱膜在睑板上缘下低的融合（图6）。双重睑亚洲人显示中度的皮下脂肪层，睑隔与提睑肌腱膜在上睑板缘上方融合且没有腱膜前脂肪垫的向下脱垂（图6）。
图5A.单重睑朝鲜人（25岁男性），显示在眼睑闭合时眶隔（箭头）伸展。B.开睑时折叠的眶隔（箭头）和腱膜前脂肪垫（F）的后退。提肌腱膜与眶隔融合在上睑板缘（空箭头）的下方
