of Vitreomacular Traction Syndrome

Juan M. Munuera,MD,PhD; Alfredo Garcia-Layana,MD,PhD; Miguel J. Maldonado,MD,PhD;

Daniel Aliseda,MD,PhD; Javier Moreno-Montanés,MD,PhD

玻璃体黄斑牵引综合征（VTS）是一种由不完全性后部玻璃体脱离伴有持续性黄斑牵引引起、在大多数眼发生黄斑囊样变化和视力下降的疾病¹。我们报告使用光学相干性断层照相技术（OCT）发现1例临床报告有VTS特征的患者，并成功地进行了解剖学复位手术。

病例报告

1例67岁的女性患者被转诊到我处以评估视力下降的原因。她主诉右眼视力模糊2个月。右眼视力20/80，左眼20/25。使用活体显微镜进行眼底检查显示右眼黄斑囊肿伴有后极部玻璃膜附着，没有视网膜表层膜。荧光血管造影证实有黄斑囊样水肿。B超检查显示右眼玻璃体与视神经及黄斑粘连，伴有玻璃体黄斑连接处周围清晰的玻璃体视网膜分离。

OCT检查（Humphrey Instruments,San Leandro,Calif）显示出右眼增厚的视网膜，并在视网膜外层有局限性无反光的囊样空间和一个大的中央性囊肿,并延伸至内界膜附近(图1)。通过OCT测量,黄斑中央部厚度是604μm。扫描同时还显示在视网膜中心窝的表面有一薄的中度反光膜，该膜勾划出后部玻璃体的轮廓，被判定为后部玻璃样膜。

图1A,术前临床图片显示中心窝反光消失,出现黄斑囊样改变。箭头所指为OCT扫描的部位。B,术前OCT获得的黄斑图像,显示有囊样改变和后部玻璃膜,从前部到视网膜出现2条反射带,显示在黄斑窝存在牵引(箭头)

诊断为VTS并进行3孔睫平部玻璃体切除术，在后2/3玻璃体胶切除后，切开后玻璃体表面，因而松解前后的牵引。后部玻璃膜通过玻璃体切割头轻轻地抽吸，很容易地将其从黄斑部分离开，接着清晰地将其从视乳头上分离。未使用气体或空气填充。

术后4周，右眼视力提高至20/25。眼底检查显示一红色盘状、圆形（600μm直径）、清晰的局限性病损，与术前中央区黄斑囊肿的位置相对应，临床表现为一板层黄斑孔。OCT扫描显示视网膜正常的外观部分恢复，厚度降低，几乎没有囊肿空间。在视网膜内表面没有玻璃体粘连，但有明显地中央区凹陷，相似于板层黄斑裂孔的表现（图2）。术后2周裂孔边缘最大视网膜厚度是422μm，4周是386μm，8周为349μm。术后2周裂孔基底视网膜厚度为233μm，4周是225μm，8周为204μm。眼底检查结果在术后各次检查中均保持不变。

图2术后OCT获得的黄斑图像。A,玻璃体切除术后2周,后部玻璃膜的反光已消失,图像相似于板层黄斑孔。中心窝边缘陡峭,而外层视网膜保存,囊样改变消退,在孔的基底仍有部分视网膜间液积聚(箭头)。B,术后4周,OCT显示视网膜厚度略下降,孔基底下的视网膜间液很少。C,术后8周,视网膜厚度已经正常。视网膜间液,看上去象低反向散射的腔,明显减少

评论

活体上高分辨的横切面视网膜OCT图像及10μm经线分辨率对于鉴别和追踪黄斑疾病是一有效的工具²。对此例B型VTS病例（Smiddy等分类³），OCT提供出由VTS引起的局限性玻璃体粘连的图像，同时显示黄斑继发性囊样改变。OCT发现的VTS特征以往曾有报道，主要伴有视网膜表层膜⁴；然而，在该病例中，无论是检眼镜还是OCT都没有发现视网膜表层膜。我们发现其与即将发生的黄斑裂孔的1期表现相似，缺少中心窝的凹陷，在中心窝极小的反光空间，没有视网膜组织全厚的丧失或玻璃体的分离。主要的差异是黄斑厚度的增加，在中心窝的基底视网膜组织存留，玻璃膜附着仅限于中心窝。

当VTS患者有进行性视力损害时，玻璃体切除术可以提供功能性和解剖学上的改善³。这例患者术后OCT扫描显示后部玻璃膜反光缺失，同时黄斑水肿和囊肿空间减小，与视力增加相对应。

结论

用OCT进行黄斑检查可以证实VTS的诊断，有助于解释疾病的病因，并能客观地评估继发性黄斑改变的解剖学上改善。

Arch Ophthalmol 1998;116∶1388-1389

李子良校