as a Chronically Red Eye

L. Marty Martinez, MD, PhD; Kenneth L.Cohen,MD

我们描述了1例病人，发现单侧眼红和溢脓，并且在前4个月期间，用多种抗生素治疗方案都难以治愈。最初，认为是细菌性结膜炎，但是，当常规的治疗失败后，认为是病毒性结膜炎伴细菌性重复感染。培养仅有肠球菌生长。在外眦部有一排液瘘道和少量排出物。尽管经过局部的和全身的抗生素疗程及随后逐渐减量的类固醇治疗，症状仍持续存在。病人被送至手术室，在外眦部经结膜行眶切开术。切除的肿块据病理学检查所见证明是结膜皮样囊肿。其临床表现使人难以理解此诊断。

起源于结膜的皮样囊肿是罕见的眶肿瘤。据我们所知，已报道的结膜皮样囊肿仅有14例^1～5。这些囊肿典型者发现于11～20岁，为非炎性的，位于眶侧的占位性病损，不危及视力^1，2。我们报道1例稀有的起源于结膜的皮样囊肿。此例病人外观为单侧的、慢性化脓性结膜炎，对多种治疗方式无反应，掩盖了正确诊断。

病 例 报 告

1例32岁女性，求诊于Chapel Hill的North Carolina大学医院眼科门诊部以治疗前4个月期间伴有溢液和结痂、经多种抗生素治疗方案难以奏效的慢性红眼。开始局部用妥布霉素治疗。随后，假设她患有病毒性结膜炎可能合并细菌性重复感染，改用局部盐酸环丙沙星和醋酸泼尼松龙以及口服1-羟基头孢氨苄（Cephalexin monohydrate）。病情似乎有所改善，但随后又复发，局部又用另外几种抗生素治疗，最终好象对局部用氯霉素出现了反应。当溢出物培养生长出肠球菌时，在治疗方案中增加了局部用万古霉素。

我们对病人初次检查时，其双眼最佳矫正视力20/20，左眼外眦部轻度肿胀，在外眦周围皮肤上有少量干燥的结痂（图1）。眼外运动充分，容易将双眼推回眶内。没有突眼。触诊显示外眦部有一小的、无触痛性肿块。活组织显微镜检查显示左眼结膜中度充血。有白色脓性物质通过外眦部结膜一个针尖大小的区域排出（图2）。右眼活组织显微镜检查和双眼检眼镜检查均正常。眼眶的计算机X线断层照相术扫描显示无异常（图3）。

图1外眦部肿胀和有干燥的痂皮

图2外眦有脓性物质

图3眼眶计算机X线断层照相扫描无异常

患者在最初3周口服盐酸强力霉素治疗，随后4周口服环丙沙星，结果脓性排出物中度减少，增加口服泼尼松，其剂量逐渐减少，没有效果。

病人被送进手术室，在外眦部结膜做眶切开术。在结膜处查明有一瘘道。将一探针放入瘘道内，当探针移动时，有2根毛发随着移动。沿着瘘道解剖开一小囊袋，袋内含有许多毛发和皮脂性物质。

病理组织学检查所见

病理组织学检查所见证实囊壁为非角化复层鳞状上皮含有杯状细胞（图4）。在上皮表面发现了表示变性的脱落上皮细胞的蛋白质性质物质。囊壁含有毛干、皮脂腺和炎性细胞（图5）。所有的切片均与起源于结膜的皮样囊肿诊断相符。

图4囊肿由非角化鳞状上皮作衬里。过碘酸席夫阳性的基底膜异常增厚

图5囊壁含有毛干、皮脂腺和炎性细胞

评论

眶结膜皮样囊肿是临床和病理方面与眶皮样囊肿不同的病种。典型的眶皮样囊肿是在胚胎发生期间由表面上皮分离引起的，由角化鳞状上皮作衬里，含有附件结构如毛囊和皮脂腺。皮样囊肿是儿童时期最常见的眶肿瘤，并且经常作为侵蚀邻近骨质的颞上侧无痛性包块而被发现。与此不同，结膜皮样囊肿是由胚胎的结膜分离引起的²。因此，这些囊肿由非角化鳞状上皮作衬里且含有杯状细胞和附件结构。结膜皮样囊肿罕见并且体积小，发现于眶前部，有时可在穹窿或眼睑发现²。典型的这些囊肿累及软组织并且不侵蚀骨质²。

我们的病人仅发生了起源于结膜的皮样囊肿。最初，单侧化脓性结膜炎掩盖了诊断和处理。此外，无触痛性小肿块侵及外眦部组织，而不是通常的内上部位¹。脓液从结膜的小瘘道引流排出，提示有异物隐藏的可能性，做了计算机X线断层照相术。未证实存在结膜皮样囊肿的典型囊性病损^1，4，5。对抗生素治疗缺乏反应，以及触诊在外眦有小的肿块，促使用泼尼松治疗。由于脓液持续排出，计划行外科手术切除。就在外科手术中用探针探查瘘道并确认有毛发时，诊断就明确了。

因此，起源于结膜的皮样囊肿的识别和处理是可能引起争论的。眼科医生应该意识到，在成人小的位于眶前部的肿块，当计算机X线断层照相术没有异常发现，可能是起源于结膜的皮样囊肿。对于有症状的肿瘤，外科手术切除是首选的治疗方法。

参 考 文 献

Arch Ophthalomol 1998;116∶1109-1111

申敏如校