穿透性角膜移植手术后的眼外伤

患病率、结果及术后建议

Ocular Trauma Following Penetrating Keratoplasty

Incidence, Outcome, and Postoperative

Recommendations

Uri Rehany, MD, FACS; Shimon Rumelt, MD

背景：穿透性角膜移植术后的手术创口对挫伤要较完整角膜眼更易损伤。

目的：评定穿透性角膜移植术后眼部损伤的患病率，并评估其诱发因素、处理及视力后果。

地点：在一相当封闭人群中的三级会诊中心。

方法：回顾性研究1986年9月至1993年3月间在中心施行穿透性角膜移植术的所有559例患者以评价其眼部损伤。

结果：559例施行穿透性角膜移植术患者中有14例（2.5%），在78个月时间内，遇到由眼部挫伤引起的手术创口裂开。这些患者的平均年龄（30.6岁）要较那些接受移植片患者总平均年龄（49.0岁）有显著的偏低（P＜0.001）。从移植到挫伤的间隔在2周到2年（平均间期，6.7个月）。14例患者中11例挫伤出现于拆除缝线之前。在所有这些患者中眼球破裂均出现在供片-受片界面处，有8例患者（57%）伴有玻璃体及晶体脱失。有2例患者（14%）外伤包括引起视力愈后不良的视网膜组织破裂。挫伤最经常出现于家中（7例患者）。1～6年的随访期后（平均，29个月），12例患者（86%）其矫正视力在20/120～20/20之间。

结论：穿透性角膜移植术后眼部损伤并非为罕见事件。由于对眼部挫伤而言，角膜移植切口是易受损伤的，所以我们建议坚持使用保护镜，并且定期指导那些长期移植创口易损的患者。应反复告诫患者防止高危环境及剧烈活动。

Arch Ophthalmol 1998;116∶1282-1286

刘湛译

可放松缝线的小梁切除术

一项前瞻性，随机化开创性研究

Trabeculectomy With Releasable Sutures

A Prospective, Randomized Pilot Study

Usha Kaul Raina,MD, FRCS, FRCOphth; Deven Tuli, MS

目的：比较小梁切除术中以可放松缝线或传统间断缝线缝合巩膜瓣的短期和长期效果。

设计：一项前瞻性随机研究

地点：一所大学附属眼科医院

患者：因未能控制的原发性青光眼而需行小梁切除术的30例连续患者。

介入方式：15例患者以永久间断缝线行小梁切除术，另15例患者以可放松缝线行小梁切除术。

主要结果测量：短期浅前房、低眼压和有关并发症的发生率，长期眼压控制及滤枕积分。

结果：在可放松缝线组中，术后第1天眼压平均下降率为55.2%，仅发现0.8%的患者有浅前房。而在未用可放松缝线组，其相应的结果则分别为59.3%和10.1%。在未用可放松缝线组中低眼压（眼压≤6mmHg）者为8例（53%），而使用可放松缝线组为3例（20%）。浅前房（中央前房深度≤1mm）在未用可放松缝线组为5例（33%），而在使用可放松缝线组为1例（7%）。均值±标准差最后滤枕积分在使用可放松缝线组为5.4±0.3，而在未用可放松缝线组为4.2±0.6（P＜0.001）。在12个月末最后眼压值的均值±标准差在未用可放松缝线组为16.9±1.2mmHg，而在使用可放松缝线组为15.0±0.9mmHg（P＜0.001）。在使用可放松缝线组中，所有患者的最后眼压均得到控制（眼压≤21mmHg），成功率为100%。而在未使用可放松缝线组中，有12例眼压得到控制，成功率为80%。

结论：使用可放松缝线无需增加额外器械使用和费用，却能最大程度提高长期的滤枕评分和降低眼压，并能使小梁切除术的短期并发症降至最少。

Arch Ophthalmol 1998;116∶1288-1293

石玉译

短波长自动视野测定与视网膜神经纤维层

评价可疑性青光眼

Short-Wavelength Automated Perimetry

and Retinal Nerve Fiber Layer Evaluation

in Suspected Cases of Glaucoma

Vicente Polo, MD; Emilio Abecia, MD; Luis E. Pablo, MD; Isabel Pinilla, MD; Jose M. Larrosa, MD; Francisco M. Honrubia, MD

目的：为了确定短波长自动视野测定（SWAP）能否在高眼压对象早期功能损害上提供证据，并在早期视网膜神经纤维层（RNFL）组织异常方面建立直接的比较。

方法：对83例患者的160只高眼压眼（眼内压＞21mmHg，标准自动视野测定视野正常）进行SWAP测定和RWFL研究，对128例年龄相匹配的无高眼压对象进行评估，在SWAP测试的76个探测点建立95%与99%的可信区间。

结果：RNFL研究结果表明有83例（51.8%）正常，77例（48.1%）有病理变化。SWAP研究结果表明有57例发生病理改变。不同类型的RNFL损害（局灶楔型、散在萎缩及混合性萎缩）有显著不同的SWAP变化（P＜0.001）

结论：SWAP在提示早期视野缺损中有价值。它比标准的自动视野测定有更高的敏感度，并提供与RNFL评估的高度相关性。在典型青光眼视野缺损症状发生前多年就能发现青光眼损害的征象。

Arch Ophthalmol 1998;116∶1295-1298

王小娟译

光感受器移位与视物变形的客观评估

一项黄斑裂孔的研究

Objective Assessment of Photoreceptor Displacement and Metamorphopsia

A Study of Macular Holes

Ole Mark Jensen, MD; Michael Larsen, MD

背景：作者已开发了一项用双目视野检查技术对视网膜感光器的移位和视物变形进行定量评估。

目的：应用双目视野检查技术研究特发性黄斑裂孔的视网膜感受器移位方向和幅度。

对象：5只健康眼作为对照组，1只有3～4期黄斑裂孔而对侧眼为健康的10例患者为观察组。

方法：动态视野检查用红和绿色滤光玻璃片，黑色的双眼固视目标，红和绿色选择性单眼刺激（Goldmann III-4-e），视野检查资料与眼底图像数据相重叠。

结果：所有健康者两眼视野间无差异。有单侧黄斑孔患者中心暗点总是向孔缘那边扩大。8例患者中暗点沿每个点在视野中的对侧眼中有相应的知觉性反应位置，该位置与视野中心更靠近。2例有最长症状持续时间（超过2年）的患者，未发现上述差异。

结论：不同的视野检查能够客观地研究视网膜感光器的移位和视物变形。我们的发现为大多数特发性黄斑孔患者中的感光器发生放射性离心性移位提供了客观依据。

Arch Ophthalmol 1998;116∶1303-1306

李晓晴译

椎-杆细胞营养障碍伴蛇行状视网膜沉积

Cone-Rod Dystrophy With Serpentine-like

Retinal Deposits

Ulrich Kellner, MD

目的：描述一种新的视网膜营养障碍的临床和电生理表现。

方法：对1个家庭中3位受影响的成员进行电生理检查。分别为1位10岁女孩和她30岁的母亲及59岁的外祖父。按照国际视觉电生理的临床标准进行眼电图（EOG）和视网膜电图（ERG）检查。

结果：该家庭的3位成员在视网膜色素上皮水平均看到灰色的蛇行状沉积物。这种表现在女孩最清楚，其母次之，在外祖父眼中几乎看不到。视敏度女孩为20/25ou，2位成人为20/200ou。视野检查显示为正常上限，2位成人中有小的旁中心暗点。10岁女孩ERG显示幅值轻度降低，其母亲椎细胞功能障碍，外祖父椎-杆细胞功能均有障碍。母亲的ERG反应为多灶性降低，但可以记录，2位女性的EOG光峰振幅正常，而其外祖父的EOG光峰和振幅在边界线。3位患者的光峰均延迟。

结论：类似视网膜色素上皮平面的这种沉积在其他遗传性视网膜营养障碍的患者中没有描述过。这一家庭看来是一种椎-杆营养障碍的新的形式，该病具有色素上皮水平的沉积物，并可能为常染色体显性遗传性疾病。

Arch Ophthalmol 1998;116∶1307-1313

郝鲁红译

胰岛素型脂质代谢障碍肥胖患者的对比敏感度

Contrast Sensitivity in obese Dyslipidemic

Patients With Insulin Resistance

Andre A. Dosso, MD; Ferah Yenic