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William T. Driebe, Jr,MD; Juliana Y. Park,MD; Gainesville, Fla; David M. Meisler,MD; Cleveland, Ohio
报告3例因Fuchs征角膜内皮损伤失代偿或外伤致继发性角膜瘢痕而接受角膜移植的患者3例，年龄分别为46、66和88岁。术后4～8个月期间，3例患者均发生了角膜上皮排斥反应，其中1例首先发现角膜上皮排斥反应环（图1），其余2例开始只见到角膜上皮排斥反应线，在局部使用激素治疗期间缓慢进展，在治疗的1～3个月期间形成了完整的环（图2，3）。
图1角膜上皮排斥反应环。患者为66岁女性，外伤致角膜瘢痕。
行三联术后5个月发现。局部使用激素1个月开始吸收
图2角膜上皮排斥反应线。患者为88岁女性，患Fuchs营养不良角膜失代偿。
行三联术后8个月发生角膜上皮排斥反应线，并在2个月内逐渐形成了完整的环。
局部使用激素3个月后，完全吸收
图3角膜上皮排斥反应线。患者为46岁女性，因外伤致角膜瘢痕而行角膜移植。
术后4个月出现并逐渐进展为完整的角膜上皮排斥反应环，局部使用激素后，该环逐渐变小，3个月后完全吸收
诊断时患者的症状很轻微。2例患者无任何主诉，另1例患者仅主诉单眼复视。而检查则发现患者最佳矫正视力下降由20/80至20/400。
3例角膜上皮排斥反应患者均仅使用局部激素治疗。早期治疗为局部点激素（1％盐酸强的杜龙）醒时每2小时一次，在临床病程允许时，逐渐减少用药量。用药1～3个月期间排斥反应环开始吸收。其中1例患者，在角膜上皮排斥反应环吸收后1个月，发生了角膜内皮排斥反应。同样方法治疗成功。
讨论
大多数角膜异体植片的排斥反应分为角膜内皮排斥反应、角膜上皮排斥反应及经上皮下侵入的角膜基质层排斥反应1。本文着重于角膜上皮排斥反应，其发生率大约占角膜移植的10％1。然而，由于大多数上皮排斥反应线的迅速吸收而使许多患者不易被发觉，这个数字似乎低于实际发生率2。
上皮排斥反应的典型表现为角膜上皮的一条高起的线，荧光素和孟加拉玫瑰红染色着色1。这条线代表供体角膜上皮细胞被受体角膜上皮细胞替换的带3。通常开始于角膜缘，在几天到几周之内逐步进展至供体角膜。据报道植片排斥反应形成发生的时间平均为3个月(范围：1～13个月)1。虽然不伴有角膜上皮缺损，排斥反应环也可能被误诊为“阿米巴状”疱疹性角膜炎。
本文报告的病例均有典型的异体移植片角膜上皮排斥反应。患者大多表现为角膜上皮环的逐渐形成，而不是更典型而分散的角膜上皮排斥反应线。这种环可逐渐吸收，大约1～3个月吸收干净。某些情况下，有些患者的症状出现时间较通常预计的晚一些。
角膜上皮排斥反应环可同时伴有角膜内皮的反应—如各型的植片排斥反应—早期发现、密切观察及果断的处理，是挽救植片的关键。
Arch Ophthalmol.1997;115:938-939
赵光喜校
参 考 文 献
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